危内芳
湘西土家族苗族自治州民族中医院 超声科 416000
【摘 要】目的：总结分析B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的临床应用价值。方法：选取符合纳入标准以及排除标准的80例产后宫内胎盘残留患者，随机分为对照组（40例，常规手术治疗）与观察组（40例，B超引导下手术治疗），对比两组患者治疗指标以及治疗效果。结果：观察组在宫内胎盘残留清宫术一次性成功率、术后并发症、术中出血以及手术时间等指标方面较对照组存在显著差异性（P<0.05），具有统计学意义。结论：B超在产后宫内胎盘残留清宫术中能够提高一次性手术成功率，减少出血，缩短手术时间，降低对患者伤害，临床应用价值较高，值得推广应用。
【关键词】B超；产后宫内胎盘残留；清宫术；应用价值
产后宫内胎盘残留在妇产科中有较高的发生率，如果胎盘长期残留在宫腔内，可逐渐与子宫内膜发生黏连，影响到妇女的正常月经以及子宫恢复，因而对于常规用药无法排出胎盘的需要通过清宫术进行治疗。常规清宫术存在一定的盲目性，相应的术后并发症发生率较高。基于此，本文结合我院收治的产后宫内胎盘残留患者，对B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的应用实施分析，现报道如下：
1、临床资料及方法
1.1一般资料
选取符合纳入标准以及排除标准的80例产后宫内胎盘残留患者作为研究对象，病例收治时间在2017年1-12月，分组依据为随机数字表达，分组后命名为观察组与对照组，各40例，观察组：年龄20—38岁、平均年龄（28.4±2.4）岁，15例经产妇、25例初产妇，13例未婚、27例已婚。对照组：年龄19—37岁、平均年龄（28.5±2.2）岁，17例经产妇、23例初产妇，15例未婚、25例已婚。经B超检查提示产后存在宫内胎盘残留。两组患者同意采用清宫术，签署知情同意书，对比两组患者基线资料，组间差异性较小（P＞0.05），符合可比性要求。
1.2方法
对照组：按照常规清宫术实施治疗，当有血性泡沫刮出以及宫腔存在粗糙感时可停止手术。
观察组：于B超引导下实施清宫术，术前常规健康教育，术中膀胱截石位，对患者耻骨联合上缘实施腹部超声检查，进而明确不同患者子宫大小、形态、位置以及胎盘残留情况。常规消毒患者外阴和阴道，实施阴道扩张并充分暴露宫颈，继续对宫颈前唇进行消毒处理，在B超引导下于患者宫腔内置入吸头、卵圆钳等，根据确定的胎盘残留情况实施吸、刮处理，整个操作期间均处于B超引导下，在清宫术完成后，再次通过B超实施扫查，视情况可对患者实施阴道B超检查。
1.3观察指标
观察指标有：（1）一次性手术成功率；（2）术后并发症发生情况；（3）手术指标，包括手术时间以及术中出血量。
1.4统计学分析
整理两组患者治疗的一般基线资料，利用SPSS21.0统计学软件完成各类参数的分析，基线资料中的计数资料、计量资料分别使用率（%）、均值±标准差表示，对应的组间差异性对比采用x2、t检验，P＜0.05为统计学意义的检验标准。
2、结果
2.1一次性手术成功率
观察组40例患者一次性治疗成功，成功率为100.0%；对照组40患者中32例一次性治疗成功，成功率为80.0%，观察组一次性治疗成功率高于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05）。对照组其余8例患者通过重复手术治疗获得成功。
2.2并发症发生情况对比
观察组40例患者清宫术治疗后有1例出现感染，并发症发生率为2.5%；对照组40例患者清宫术治疗后3例感染、3例子宫穿孔、2例子宫腔粘连，并发症总发生率为20.0%。观察组并发症发生明显低于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），具有统计学意义。
2.2手术指标对比
观察组清宫术中的手术时间以及术中出血时间均小于对照组，差异存在统计学意义（P＜0.05），数据见表1。
3.讨论
胎盘残留在产科中有较高的发生率，临床文献资料显示胎盘残留采用药物治疗效果有效，因而大多数胎盘残留患者需要通过清宫术进行处理[1]。对于残留胎盘如果不能及时得到处理，会增加产妇产后出血风险，引发宫内感染，宫腔粘连，进而引发月经不调、小腹隐痛，增加患者心理负担。基于此，需要尽早对宫内残留胎盘采用清宫术实施治疗。
清宫术是治疗胎盘残留的有效方法，但是早期采用的清宫术存在一定的不足之处，比如整个操作过程存在盲目性，对于操作人员的临床经验要求较高，手术操作不当容易增加术后并发症发生率。有学者在文献报道中指出，胎盘残留采用清宫术治疗中，如果搔刮过度，很容易引发宫腔粘连，而宫腔粘连可引起痛经、闭经、不孕、流产[2]。这些不足之处都影响到常规清宫术对胎盘残留治疗效果。
基于常规清宫术在宫内胎盘残留治疗中的不足，本研究对观察组宫内胎盘残留患者实施清宫术中全程实施B超实施引导，结果显示，观察组患者以100.0%的一次性成功率高于对照组80.0%的一次成功率，同时以2.5%的并发症发生率低于对照组20.0%的并发症发生率。此外，在手术时间以及术中出血方面也进一步减小，综合上述各项指标认为B超在产后宫内胎盘残留清宫术中具有重要的应用价值。研究结论与国内已有文献报道具有高度一致性[3]。
与常规宫内胎盘残留清宫术相比，B超引导下的清宫术能够克服传统清宫术存在的不足，在清宫术实施前期，依靠腹部B超充分了解不同患者子宫相关情况，如子宫大小、子宫形态、残留胎盘所处位置等；在清宫术实施期间，继续通过B超引导，提高整个手术操作的针对性和直观性，减少清宫术实施期间对子宫造成的损伤，由于操作的直观性，减少了探查宫内胎盘残留所需时间，相应的缩短手术治疗时间，降低盲目探查引起的出血；在清宫术完成后进一步通过阴道B超进行探查，便于核对宫内胎盘残留的清除情况，保证了一次性手术治疗成功率。总之，B超引导下实施的清宫术，能够弥补传统清宫术存在的不足，为宫内胎盘残留的清理提供更多参考，保证手术成功率。
宫内胎盘残留清宫术在没有成功的情况下还需要重复性实施手术治疗，而这种重复性操作会增加对子宫刺激和损伤，增加患者术后感染风险，一定程度上还会增加患者心理压力，通过提高一次性手术成功率可缓解患者心理压力。
综上所述，B超在产后宫内胎盘残留清宫术中能够提高一次性手术成功率，减少出血，缩短手术时间，降低对患者伤害，临床应用价值较高，值得推广应用。
参考文献：
[1]张美娇，易江莲，张鹏.B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的临床应用[J].吉林医学，2014，35（9）：1831.
[2]张茂春，王琦.B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的临床应用价值[J].实用妇科内分泌电子杂志，2016，3（17）：29-30.
[3]郭盛娇.B超在产后宫内胎盘残留清宫术中的临床应用[J].现代医用影像学，2016，25（6）：1224-1225.
论文作者:危内芳
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第2期
论文发表时间:2018/6/5
标签：清宫论文; 胎盘论文; 宫内论文; 患者论文; 产后论文; 手术论文; 成功率论文; 《中国蒙医药》2018年第2期论文;