子长县人民医院 陕西延安 717300
摘要：目的：探究术后护理在急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者术后护理中的价值。方法：选取52例进行急性胃、十二指肠溃疡穿孔患，研究组术后采取术后护理，比较术后采取常规护理。结果：研究组并发症的总发生率为11.54%低于比较组的总发生率34.62%，P＜0.05。结论：在急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者术后护理中实施术后护理，有效的提升了患者预后，降低了并发症的发生，在临床中具有很高的应用价值。
关键词：急性胃；十二指肠溃疡穿孔；术后护理；应用价值
胃十二指肠溃疡属于临床上常见的一种疾病，该疾病的发作反复性较强且慢性经过的特点较为突出。该疾病如未能得到及时有效的治疗，容易出现胃穿孔或者胃出血的严重症状，严重危害患者的身心健康[1]。急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者病情严重，需要经历漫长的手术过程，手术创面大并且在术后极易引发并发症，患者的死亡率会因并发症的发生而提高[2]。所以，急性胃、十二指肠溃疡穿孔患术后应实施有效的护理办法，对并发症进行预防，以促进患者恢复健康。本文主要对术后护理在急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者术后护理中的价值进行探究。
1.资料与方法
1.1一般资料
本次的研究对象为我院2016年6月至2017年6月间进行急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者52例，随机分为研究组和比较组，各26例。研究组：有14例男性，12例女性；年龄均值为（49.34±7.62）岁；7例高压脑出血，19例颅脑损伤；比较组：有15例男性，11例女性；年龄均值为（51.53±7.46）岁；8例高压脑出血，18例颅脑损伤。当患者还患有肿瘤、糖尿病、术后并发症严重等问题时不在本次研究对象的选取范围内[1]。比较两组资料，P＞0.05。
1.2治疗方法
两组患者均行腹腔镜修补手术治疗，在实施全身麻醉以后，在脐上缘戳孔构建人工气腹，当作观察孔，于麦氏点、右上腹部和剑突下分别穿刺5mm、5 mm以及10 mm的Trocar 当作操作孔，将腹腔中积液先吸去，寻找穿孔的部位，在腹腔镜下经3-0可吸收线进行间断缝合，一般缝合2-3并打结，固定大网膜覆盖，再经灭滴灵、温生理盐水对盆腔与腹腔进行冲洗，认真吸引，一直到干净，在肝缘下与盆腔置入负压的引流管[3]。
其中常规组患者实施常规干预，常规护理包括了生命体征检测、用药、日常生活护理等内容。
研究组患者采用术后干预对策：
（1）在手术前，患者因担心自己的病情，会出现强烈的不安、恐惧，为确保患者能够积极配合治疗，护理人员需要保持和蔼的态度与足够的热情与患者的交流与沟通，告知患者家属应多给患者关心，从而消除患者的不良情绪，提高患者的依从性。同时，对于为十二指肠溃疡患者，护理人员可以采用有效的、合理的手段对患者进行胃肠施压，从而缓解患者的疼痛感。此外，护理人员在开展护理工作时，应保证具有较强的专业技术水平，动作轻缓，并向患者及其家属详细讲解对其实行胃管留置的相关内容及注意事项[4]。
（2）患者送往手术室后，护理人员需做好与手术室医护人员的交接工作，并对患者进行相应的心理护理；同时，在手术过程中，护理人员应密切观察患者病情变化与生命体征变化情况，并积极配合医生的工作。
（3）在手术结束后，护理人员应持续对患者进行心电监护，对其血压、呼吸、心率、脉搏等体征进行密切监测，并对患者的血氧饱和度、尿量进行实时观察，并对以上情况进行记录，一旦患者发生异常情况，立即通知医生进行相应的处理。同时，护理人员对患者进行正确的体位摆放，取去枕平卧位，头部偏向一侧，再对患者的呼吸道畅通情况进行密切观察，待患者的生命体征基本平稳后，体位为取半卧位，从而以减少患者腹部切口的张力[5]。此外，护理人员应注意对患者切口的处理，确保切口干净，避免患者出现红肿及渗血情况。
（4）对患者进行引流管护理，护理人员应在术后及时对引流袋进行更换，有效固定引流管，确保患者的引流管畅通，并观察与记录患者胃肠减压管内引流液的量、颜色，若发生异常，立即通知医生进行相关处理。同时，并待胃管拔除后，护理人员可以给予适当的饮水及进食流质食物。
（5）压疮的形成主要是因为身体局部组织长时间受压，出现血循环障碍，使得局部皮肤持续性缺氧以及缺血，出现营养不良表现，最终使得皮肤软组织出现糜烂以及坏死，依照患者具体情况选择合适的气垫床，确保充气垫减压的有效性，每次交班的护理人员也要检查气垫床是不是完好，气垫床充气时不能太过充盈。护理人员应该依照患者的具体体质状况、睡眠习惯、受力程度，确定相应的压力档，间隔一段时间进行一次体位的改变，防止剪切力以及摩擦力导致压疮更为严重。并进行营养补给方案的制订，提供维生素含量高、热量高、蛋白质含量高、低脂肪的饮食，对患者的营养状况进行持续监测，合理调节，保证饮食的科学合理性。
1.3疗效评定标准
利用KPS评分表以及Barthel指数对患者术后第一天、出院前的预后情况和生活能力进行评分。对比两组患者护理后的并发症发生情况。
1.4统计学方法
利用统计学软件SPSS20.0对数据进行统计并加强分析，用（x±s）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用x2检验，P＜0.05具有统计学意义。
2.结果
2.1两组KPS评分、Barthel指数情况对比
研究组出院前的KPS评分、Barthel指数均高于比较组，P＜0.05。如下表所示。
两组KPS评分、Barthel指数情况对比（x±s）
注：#与研究组相比，P＞0.05；*与研究组相比，P＜0.05。
2.2两组并发症发生情况对比
研究组压疮、感染、下肢静脉血栓各1例，总发生率为11.54%低于比较组的总发生率34.62%（5例压疮、2例感染、2例下肢静脉血栓），P＜0.05。
3.讨论
在临床上，胃十二指肠溃疡是一种常见疾病，如果没有得到及时治疗会发展成胃十二指肠溃疡穿孔，严重威胁到患者生命安全。临床上，胃十二指肠溃疡穿孔的治疗方式较多，近年来广泛应用的是于腹腔镜下施予修补术，相较于传统的开腹修补术，有诸多优点。对于良性的胃十二指肠溃疡穿孔，临床上一般会施予单纯的修补术，并辅以药物治疗，此种方法操作难度不大，手术所需时间不多，且效果优越。此外，对于以往未发生过溃疡、术前难以进行明确诊断的患者，还可于腹腔镜下进行探查，以作出诊断后再施予修补术。具体方法是顺着胃十二指肠的长轴方向以无损伤线进行2至3针的缝合，将穿孔关闭，随后在穿孔处对大网膜进行覆盖，并固定。于腹腔镜下对胃十二指肠溃疡穿孔实施单纯修补术时，需注意以下问题：控制气腹压力在11.28mmHg以下，以对气腹压力过高导致的细菌移位、内毒素血症进行预防；依据患者胃十二指肠与腹腔镜的位置对主操作孔进行选择，一般为左下腹、剑突之下；对活体组织进行检查，明确是否有癌变，若明确为癌性的穿孔，立即转行开腹根治术；不可过多对大网膜进行填塞；对于有中转开腹指征的患者，需立即选择中转开腹。
胃十二指肠溃疡穿孔具有疼痛剧烈、发病迅速等特点，会给对患者的生命健康带来严重威胁。对于胃十二指肠溃疡穿孔的治疗，主要是结合患者的实际病情对其进行修补术与切除术，并通过给予患者整体护理干预，从而确保治疗效果，促进患者康复。虽然医疗技术与治疗方法在不断进步，但是急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者术后仍需要面临挑战，需要降低并发生的发生，以促进患者恢复健康。术后护理具有一定的前瞻性，能过利用做好的患者护理准备工作，有预见性的解决护理过程中面临的问题，减少护理风险的发生。术后护理是目前临床上一项有效的护理办法，被普遍应用于各种疾病的临床护理中，特别是极危病症的护理工作，并且护理效果显著。
本文通过研究得出，研究组并发症的总发生率为11.54%低于比较组的总发生率34.62%，P＜0.05。在常规护理中加入有针对性、全方位的连续护理工作，可改善急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者因长期卧床产生的压疮、口腔疾病、下肢静脉血栓、呼吸系统疾病等并发症，对患者进行呼吸道护理、口腔管理、下肢练习等护理办法，能够降低并发生的发生，提升了护理水平，促进了患者健康的恢复。
综上所述，在急性胃、十二指肠溃疡穿孔患者术后护理中实施术后护理，有效的提升了患者预后，降低了并发症的发生，在临床中具有很高的应用价值。
参考文献：
[1]宗慧.综合护理在胃十二指肠溃疡穿孔腹腔镜修补术中的应用体会[J].河南外科学杂志，2017，23（03）：174-175.
[2]范玉.全程人性化护理在胃十二指肠消化性溃疡合并穿孔手术治疗中的应用效果[J].现代医药卫生，2016，32（04）：591-593.
[3]张小英.胃十二指肠溃疡患者术后饮食护理干预的临床效果观察[J].实用医院临床杂志，2015，12（05）：209-211.
[4]陈沛英.胃十二指肠溃疡穿孔修补术后实施舒适护理结合艾灸的效果观察[J].中医药导报，2015，21（09）：104-107.
[5]裴菁.整体护理对28例急性胃十二指肠溃疡穿孔患者术后的影响[J].中国民族民间医药，2014，23（09）：126.
论文作者:张丽丽,张艳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第26期
论文发表时间:2018/11/6
标签：患者论文; 术后论文; 溃疡论文; 并发症论文; 发生论文; 护理人员论文; 腹腔论文; 《中国误诊学杂志》2018年第26期论文;