【摘要】目的：探讨维生素C联合黄芪注射液治疗小儿手足口病合并心肌损害的临床疗效。方法：选取我院2012年10月到2014年10月手足口病合并心肌损害患儿82例，随机分为2组，其中对照组40例，治疗组42例。对照组采用常规治疗，治疗组在对照组基础上加用维生素C及黄芪注射液。疗程结束后观察两组患儿治疗前后临床症状及心肌酶谱指标的改善情况。结果：治疗组显效32例，有效8例，无效2例，总有效率为95.2%；对照组显效22例，有效10例，无效8例，总有效率为80%。治疗组的有效率高于对照组（P<0.05），在心肌酶改善方面亦优于对照组。结论：维生素C联合黄芪注射液治疗小儿手足口病合并心肌损害时，能增强心肌细胞抗氧化能力，更好的保护心肌，提高临床疗效。
【关键词】手足口病;心肌损害;维生素C;黄芪
【中图分类号】R725 【文献标识码】A
手足口病是由肠道病毒感染引起的急性传染病，以口腔疱疹及手足和肛周皮疹为突出表现。本病极易合并心肌损害，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、心力衰竭等并发症，我院在临床工作中发现，在常规治疗的基础上，给予维生素C联合黄芪注射液取得了较好的临床效果，报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料 选择我院2012年10月至2014年10月手足口病合并心肌损害患儿82例，将82例手足口病合并心肌损害的患儿随机分为两组：治疗组42例，其中男24例，女18例，年龄5个月~5.5岁，平均2.2岁；对照组40例，其中男23例，女17例，年龄10个月~6岁，平均2.5岁。两组患儿在年龄、性别以及病情等方面的差异均无显著性（P>0.05）。
1.2治疗方法 对照组给予利巴韦林注射液、肌苷、果糖及对症处理等常规治疗。治疗组在对照组常规治疗基础上加用维生素C 0.1g/kg加入5%葡萄糖液100ml静脉滴注，1次/d，及黄芪注射液0.8ml/kg加入5%葡萄糖液100ml静脉滴注，1次/d，以上疗程均为10~14d。
1.3观察指标 在疗程结束后观察治疗前后两组患儿的临床症状以及心肌酶谱的改善情况，心肌酶谱实验室检查采用美国强生Ortho-Clinical Diagnostics VITROS350全自动生化分析仪及该公司提供的配套试剂盒。
1.4统计学处理 应用统计学软件SPSS13.0软件包对所取得数据进行统计学分析，计量资料采用t检验，用均数±标准差（x±s）表示，对率的比较进行卡方检验。以P<0.05显示有显著性差异。
2结果
2.1疗效判定标准 显效：疗程结束时，患儿临床症状消失，且心肌酶谱各项指标恢复正常；有效；疗程结束时，患儿临床症状改善，且心肌酶谱各项指标明显降低，其中主要指标CK-MB需达到比原值降低>30%；无效，疗程结束时，患儿临床症状无明显改善，心肌酶谱未达到以上标准。
2.2两组患儿疗效比较见表1。
2.4不良反应 两组患儿在治疗过程中均为见明显不良反应。
3讨论
手足口病是由肠道病毒引起的急性传染性疾病，好发于幼儿及儿童，尤其多发生于<3岁的小儿，该病主要通过消化道传播，也可通过呼吸道及密切接触等途径进行传播。临床主要表现为手、足、口腔、臀部等部位的疱疹及丘疹。多数手足口病患儿可伴有心肌损害，表现为不同程度的心肌酶升高及的部分患儿的心电图异常，严重者甚至出现心肌炎、肺水肿、心力衰竭而导致死亡[1]。其病理机制为病毒由消化道或呼吸道侵入机体后，在局部粘膜或淋巴组织中增殖，由此进入血液循环导致病毒血症，病毒及其毒素随血流播散，可直接侵犯心肌，也可由病毒触发人体免疫反应而引起不同程度心肌损伤，其作用的共同结果是氧自由基引发细胞膜内脂质的过氧化损伤，从而发生心肌细胞缺血和炎性细胞浸润，导致大量自由基和脂质过氧化物产生，使细胞膜通透性增加，进而钙离子大量内流，使细胞内钙超载，从而导致细胞发生坏死[2]。患儿若不及时给予有效治疗，心肌的炎性病变迁延不愈，最终可发展为扩张性心肌炎，并出现相关临床症状，则预后较差。因此早期保护心肌、改善心肌细胞代谢、促进损伤的心肌细胞恢复正常的功能是治疗成功的重要措施之一。目前尚无特效抗病毒药物，治疗主要给予对症治疗并防治并发症。研究表明，维生素C具有减少自由基的产生和释放及清除自由基的功能，并能减少氧自由基对脂质中多价不饱和脂肪酸的攻击，同时抑制炎症细胞释放超氧化物自由基，减轻对心肌细胞的损害，维生素C还可以降低毛细血管通透性，减轻全身组织的水肿，从而改善微循环，有利于心肌组织修复。黄芪具有升阳补气、固表、益气、托毒生肌、利水退肿等功效[3]。现代药理学研究发现，黄芪富含黄芪多糖、黄芪皂苷，两者参与机体的多种代谢，具有显著的改善心肌细胞代谢作用。黄芪注射液主要药理成分是黄芪总皂甙和黄芪总黄酮，黄芪总皂甙通过促进Na+－K+－ATP酶活性实现其改善心肌收缩力的作用，黄芪总黄酮能显著清除体内的自由基[4]。黄芪可提高超氧化物歧化酶活性，减少脂质过氧化物含量，从而使氧自由基造成的损伤明显减轻。黄芪还可以诱发心肌细胞β－干扰素的产生，通过T淋巴细胞起到抗病毒、保护心肌的作用，并能部分改善心肌电活动，提高心室射血分数、心排出量及改善心肌室壁活动[5]，有利于恢复受损心肌细胞的功能，通过增加心肌细胞内牛磺酸含量，产生免疫调控作用。综上所述，维生素C联合黄芪注射液具有抗病毒、改善机体免疫功能、强心肌细胞抗氧化能力、保护心肌细胞、促进心肌修复的作用。本文的结果显示维生素C联合黄芪注射液治疗手足口病合并心肌损害疗效显著，且无不良反应，是治疗手足口病合并心肌损害的良好方法。
参考文献
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[2]李玉娥,吴景才.手足口病患儿心肌损害相关指标检测分析[J].山东医药,2008,48（16）,89-90
[3]曹慎华.黄芪注射液辅酶Q10治疗病毒性心肌炎疗效观察[J].实用儿科临床杂志,2003,18（7）,560-561
[4]杨瑞兰,任明芬,刘建庄.黄芪注射液治疗病毒性心肌炎35例[J].实用儿科临床杂志,2003,18（8）,645-646
[5]李碧清.喜炎平联合利巴韦林、黄芪注射液在小儿手足口病治疗方面的应用分析[J].中国社区医生,2013,12（7）,534-535
论文作者:张磊 高凤
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
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