浙江省嘉兴市桐乡市第四人民医院 314502
摘要：目的 研究分析脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理效果。方法 以回顾性方法，选取我院在2013～2014年接诊的60例脑出血昏迷患者资料，对其临床护理过程与临床护理效果进行分析、评估、总结，并对急诊护理的重点措施进行说明，对护理的效果进行评价。结果 经急诊护理后，60例患者中，有37例病情稳定，16例痊愈出院，7例未能治愈，治愈率达到88.3%。结论 脑出血昏迷患者病情危重、变化快、致残致死率极高，采用急诊抢救与护理后，大多数患者病情可得到控制，逐渐转向平稳。
关键词：脑出血昏迷；急诊；护理；观察
Abstract: Objective To study and analyze the emergency nursing measures and nursing effect of patients with cerebral hemorrhage coma. Methods a retrospective method was used to select 60 cases of cerebral hemorrhage coma patients in our hospital for 2013~2014 years. The clinical nursing process and clinical nursing effect were analyzed, evaluated and summarized, and the key measures of emergency nursing were explained, and the effect of nursing was evaluated. Results After emergency nursing, 37 of the 60 patients were stable, 16 were cured and discharged, 7 were not cured, the cure rate was 88.3%. Conclusion the patients with cerebral hemorrhage coma are in critical condition, fast change and high mortality rate. After emergency treatment and nursing, most patients can be controlled and gradually turn to smooth.
Key words: cerebral hemorrhage coma; emergency; nursing; observation
在神经内科，脑出血较为常见，属多发病，一般是指非外伤性脑实质内血管破裂导致的出血；致病因素与“三高”（高血糖、高血脂、高血压）、血管老化、吸烟等因素相关。临床医学认为，该病通常是患者动脉粥硬化造成脑内小动脉破裂，最终引起了脑出血；且与患者的情绪密切相关，比如情绪异常、激动、用力过猛等。临床结果表明，脑出血的致残致死率较高、病情变化快、后遗症较多[1]。本文探讨了脑出血昏迷患者的急诊护理措施及护理效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 以回顾性方法，选取我院在2013～2014年接诊的60例脑出血昏迷患者资料，对其临床护理过程与临床护理效果进行分析、评估、总结。其中，男性37例，女性23例，年龄为53岁～79岁，平均年龄为（65.3±1.9）岁；所有患者均采用经头颅CT检测，均存在颅脑出血，有34例患者表现为脑实质出血，有26例患者表现为蛛网膜下腔出血；在出血量方面，有35例患者>30 ml，有25例患者<30 ml，抢救时间皆在2～48 h以内。急诊抢救中，有38例患者属于浅度昏迷，22例属于深度昏迷。
1.2方法 ①在急诊护理中，密切观察患者的病情变化，并做好记录；如对患者意识、血压、呼吸、心率等指标进行监测，对急救药品、器械设备等进行细致检查，看其是否齐备，必要时，需进行心肺复苏，并通畅静脉通道，按照医嘱进行急救与治疗；②对患者的并发症进行护理，如咳嗽、吞咽反射消失的护理，床单的清洁护理、翻身护理、大小便护理等；③进行颅内高压护理，在本组研究中，有41例患者出现了脑疝前期症状，需采用甘露醇、利尿剂对其进行控制，减少患者的病死率；④是进行呼吸道护理，可根据患者呼吸节律、深浅进行观察判断依据，并进行相应调整，确保在不利于呼吸的情况下，对患者行机械通气；⑤是增加饮食护理，以鼻饲流质食物作为饮食，选择清淡营养物，加入高热量、高维生素与高蛋白食物，从而确保患者营养充足、水分供给平衡[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.3统计学方法 应用SPSS 19.0软件操作系统进行数据统计，计量资料用（x±s）表示，计数资料用χ2检验，组间均数比较采用t检验，P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
经急诊护理后，60例患者中，有37例病情稳定，16例痊愈出院，7例未能治愈，治愈率达到88.3%。
3 讨论
脑出血是脑血管意外中较多也最为常见的疾病之一，发病者大多集中于老年群体[3]；发病较快、病情变化也快，因而致死致残率较高；从脑出血昏迷患者的情况看，往往会有呕吐、恶心、头痛、意识障碍、肢体无力、失主等症状，无法实施自救[4]；由于病情变化过快，患者往往较易进入到重症阶段，比如大小便失禁、迅速昏迷、呕吐咖啡样物等。该病若抢救及时，加上有效护理，患者的康复率较高，若未能及时抢救或者在抢救后护理不及时，也会因各种因素对患者的生命健康造成诸多危害[5]。所以，在急救时，对患者进行严密的急诊护理十分必要。
在本组研究中，采用急诊护理措施，如上述方法，对各护理措施的重点与注意事项进行具体说明。比如，在急诊护理前，需要做好各项急诊护理的准备工作，如机械设备齐备、对患者各项生命体征的观察与记录，注意在具体的观察中，需要观察体征变化，对患者的表现情况进行记录，并对其示意或者立即进行具体记录与说明；如果出现昏迷、救治不利状况，应该采用心肺复苏的办法及时抢救[6]；另外，在并发症的护理方面，需要分清并发症的种类、症状、预防药物、使用剂量，比如，咳嗽反射、吞咽反射消失后，口腔分泌物会滞留于口腔，从而在呼吸过程中，进入肺部，造成吸入性肺炎。因此，需要准备机械吸痰器，对患者行机械吸痰；再如，在呕吐物变为咖啡色时，患者可能已经出现了胃出血，若加上黑便次数的增加、肠呜音亢进，都可能使出血症加剧，应该增加观察与判断力，及时向医生汇报，并及时给予检查与治疗，确保患者生命安全；在颅内高压护理方面，医护人员应该注意患者的临床特征及变化，以本组为例，患者脑疝前期症状出现时，经护理人员及时给予甘露醇、利尿剂等药物治疗，才较好的控制了脑疝的继续发展与对患者的危害；注意在用量方面，甘露醇选择加压静脉滴注，并以0.25 g/kg为宜，时间控制在20～30min，通常可选择间隔6～8 h，再行滴注；若存在心功能不全者，则需在滴注速度上进行相应控制[7]。
在呼吸道护理方面，应该以呼吸次数<8次/min作为判断标准，而在饮食方面则需采用小剂量的顺势疗法，由少增多，由清淡到营养丰富，时刻注意胃液颜色的变化。经急诊护理后，本组所选取的60例患者中，有37例病情稳定，16例痊愈出院，7例未能治愈，治愈率达到88.3%。
综上所述，脑出血昏迷患者病情危重、变化快、致残致死率极高，采用急诊抢救与护理后，大多数患者病情可得到控制，逐渐转向平稳，有利于患者康复。
参考文献：
[1]杨中良，杨秀云，郭梅凤，等.老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征的危险因素分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2013，15（8）：835-837.
[2]杨中良，杨秀云，郭梅凤，等.老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征的危险因素[J].中国老年学杂志，2015，13（7）：1739-1741.
[3]张弘强，廖树峰，沈浩男，等.老年脑出血昏迷患者继发多器官功能障碍综合征的影响因素分析[J].实用临床医药杂志，2014，18（19）：171-173.
[4]刘丽，朱海丽.冰敷双侧颈动脉在脑出血昏迷患者转院途中的应用[J].中国医药导报，2015，07（28）：36-37.
[5]孙丽红.脑出血昏迷患者的营养支持与护理[J].现代中西医结合杂志，2013，21（18）：2030-2031.
[6]谷占卿，张鹏凌.促醒开闭散治疗脑出血昏迷疗效观察[J].中国全科医学，2014，9（18）：1558-1558.
[7]何锋.醒脑静注射液治疗脑出血昏迷30例[J].陕西中医，2014，15（2）：154-154.
论文作者:严晓英
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第08期
论文发表时间:2018/10/30
标签：患者论文; 脑出血论文; 急诊论文; 病情论文; 甘露醇论文; 方法论文; 老年论文; 《世界复合医学》2018年第08期论文;