深圳市第六人民医院（南山医院） 518000
摘要：目的：了解出院肿瘤患者存在的安全问题，对其进行有效的指导，提高患者的生活质量，为肿瘤患者出院后延续性护理提供参考。方法：从2017年6月~12月期间1542例深圳市南山区的肿瘤患者随机抽取200例，对其进行电话随访，对结果进行统计分析。
结果：总体随访应答率为74%。本研究中出院肿瘤患者存在的安全问题中药物副作用方面所占比例最高，占64.86%，第二是疼痛方面，其次是活动方面，还存在有心理、管路护理、病情监测、生活习惯、生活环境及其他方面的安全问题。电话随访在帮助患者解决安全问题上是有效的。结论：出院肿瘤患者存在较多的安全问题，威胁患者的健康，出院时需要给患者做全面的健康教育，出院后电话随访跟踪，可以为肿瘤患者出院后延续性护理提供参考。
【关键词】肿瘤患者；电话随访；安全问题
肿瘤是严重威胁人类生存和社会发展的重大疾病，自20世纪70年代以来，我国肿瘤的发病率和死亡率一直呈上升趋势，对人民生命健康和社会经济发展带来的危害日益凸显[1]。肿瘤患者出院后在日常生活中出现一系列的安全问题，迫切需要医护人员针对安全问题进行有效指导，本研究通过电话随访收集出院肿瘤患者出现的安全问题，由专业团队完成，以最好的方法解决安全问题。
目前随访方式有电话随访、门诊随访、信访、家访、建立数字化随访系统等[2]。电话随访是出院后延续性医疗或护理指导，具有便捷、高效的特点[3]，是节省人力资源的延伸访视形式，被广泛应用于医疗服务行业[4]，医护人员能够跟踪患者的健康状况，可以早期发现肿瘤转移复发的情况，提醒患者按时复诊，同时评估治疗效果，调整下一次的治疗方案，为进一步认识疾病，改进治疗提供帮助。电话随访后还可进行数据分析、疾病诊断分析，患者的人群来源，疾病种类的分布，癌症的分期分型及生存等情况[5]，可进行流行病学和临床疗效分析用于科研研究。
1．调查对象与方法
1．1调查对象：从2017年6月~12月深圳市南山区域内出院肿瘤患者1542例中随机抽取200例，其中男112例，女88例，年龄22-91岁，平均（56±11.20）岁，肺癌85例，乳腺癌63例，胃癌24例，结肠癌12例，肝癌10例，直肠癌6例。
1．2随访内容：南山区肿瘤患者信息录入，包括：姓名、性别、年龄、入院诊断、用药情况、出院诊断、出院日期、家庭地址、电话号码、随访时间等，情况反馈栏应根据患者病情和随访表详细询问患者出院后身体恢复情况、疼痛管理、饮食指导、活动与休息、用药依从性、管道自我护理情况、情绪管理及等。
1.3随访方法：电话随访分为出院后1、2周两个阶段。出院前由护士交代随访时间及目的，让患者有思想准备。责任护士按照要求将出院肿瘤患者基本信息录入计算机，随访时按排序有序随访 [6]。随访前了解病情，采用统一的电话随访流程有针对性地进行随访，内容包括目前生存状况、疼痛管理、药物副作用、活动与休息、心理状况、家庭设施等，同时对患者进行评估并解答疑惑，提供心理支持，最后进行信息录入。
1.4统计分析方法：统计方法采用SPSS17.0统计学软件进行数据整理和分析。
2．结果
2．1完成随访人数统计
此次需要进行电话随访的出院肿瘤患者共200例，其中男性患者112人，女性88人，年龄分布为22-91岁，平均（56±11.20）岁，电话随访中暂时无法联系的例数为27例，失访例数为17例，随访终止例数为8例，完成随访例数为148例，成功率为74%。2017年6月~12月深圳市南山区域内200例出院肿瘤患者完成随访人数统计见表1。
2．2出院肿瘤患者存在的安全问题分析
对148例完成随访的出院肿瘤患者存在的安全问题分析总结：安全问题所占比例最高的是药物副作用方面，有96例，占64.86%，其次是疼痛管理方面为69例，，达到46.62%，心理方面有54例，占36.49%，活动与休息方面有57例，所占百分率为38.51%，管路护理方面共有20例，占13.51%，生活习惯方面占3.38%，为5例，生活环境方面有3例，占2.02%，病情监测方面有9例，所占比例为6.08%，其他方面有6例，占4.05%，见表2。
2．3电话随访式健康教育对出院肿瘤患者存在的安全问题的影响
电话随访式健康教育可以帮助出院肿瘤患者解决生活中出现的安全问题，其中，对于活动与休息方面的安全问题有效率最高。
2．4出院肿瘤患者对随访的满意程度
电话随访中非常满意89例占60.14%，满意36例占24.32%,一般12例8.1%，不满意11例占7.43%，患者没有非常不满意的，见表4。
3．讨论
出院肿瘤患者缺失正确指导，会引发诸多安全问题，安全问题不解决会继续威胁患者安全。通过对患者电话随访，及时发现安全问题并以专业对策指导，帮助其解决问题、提高患者生活质量是本次电话随访的主要目的。患者安全问题可以从以下点分析：
3.1疼痛管理方面 46.62%的患者有疼痛管理方面的问题，患者用药观念不强，准对不正规用药，建议家属提醒服药，同时结合患者文化背景及程度指导家属如何督促服药，正确处理药物不良反应。另外患者在使用非药物方式止痛时，防止烫伤、冻伤发生，指导家属严密观察局部皮肤情况，关注患者的主诉，严格控制时间。电话随访可以帮助患者达到最佳的疼痛控制状态，使患者获得最高的满意度[9]。
3.2药物副作用方面 64.86%为药物副作用且比例最高。包括食欲不振、胃部不适、恶心呕吐、腹胀腹痛、便秘等[10]，随访时营养师共同定制适合患者的膳食，对于不能经口进食者，指导鼻饲及静脉营养。便秘是最为常见的并发症，患者用力排便时，腹压增高血压升高，年老患者更容易摔倒，对此应指导便秘的预防及处理，减少痛苦的发生。
3.3管路护理方面 13.51%为管路问题。经外周置入中心静脉导管[11为肿瘤患者多程化疗提供了方便，另外胃管、引流管等也会带来感染、非计划性拔管等护理问题，电话随访可以及时指导管路维护及并发症预防，减少安全问题发生。
3.4活动与休息方面 38.51%有活动与休息方面的安全问题。肿瘤患者身体虚弱，往往不能正确估计自己的活动能力，其次长期卧床皮肤易受压；随访时应强调循序渐进进行功能锻炼，把握运动强度，指导防压疮护理，睡眠质量差者除规范用药外，睡前听轻音乐等措施来促进入睡。
3.5心理方面 肿瘤患者不同阶段都存在不同程度的心理障碍，严重影响患者的生活质量[12]，电话随访发现心理问题应及时进行心理干预，指导家属与患者交流方法，给患者营造一个温馨、和谐的家庭环境，保证患者稳定的心理状态。
3.6生活习惯方面 患者由于对疾病不了解，饮食禁忌、锻炼方式等缺乏指导，随访时应指导家属做好监督，掌握健康教育内容，帮助患者养成规范的生活习惯。
3.7生活环境方面 2.02%的患者因为居家布局不合理出现磕伤碰伤；另外居家灰尘过多也可诱发其他疾病，随访时指导患者或家属调整居家布局，给予适宜的居住环境。
3.8病情监测方面 6.08%的患者不按时复查丧失最佳治疗时机，多数原因是消极心理，不想拖累家人。随访时询问病情变化强调及时就诊的重要性，以免错过最佳治疗时机。
3.8其他方面 4.05%的患者中包括有老年痴呆患者，容易发生体位性低血压、走失等，指导家属给患者挂身份牌，易发生体位性低血压者，指导起身方法确保患者安全。
4结论
随访是一种简单有效的了解患者康复情况的方式，但也可能存在失访率较高[13]、获得信息易受局限的不足。 通过电话随访2017年6月~12月期间200例深圳市南山区的出院肿瘤患者，结果显示随访成功率低，患者满意度高。肿瘤患者出院后护理人员应当将其疼痛管理、药物副作用、管路护理、活动与休息和心理等方面作为延续性护理中的重要内容。电话随访能够及时对患者及家属进行指导，可以为肿瘤患者出院后延续性护理提供参考，提高患者的生活质量。
参考文献
[1]Chen W，Zheng R，Zeng H，et al. Annual report on statusof cancer in China，2011 [J].Chin J Cancer Res，2015，27(1):2-12.
[2]SandemanG，WellsGM.Themeaningandsignificanceof
routinefollow-upinlungcancer-aqualitativestudyofpatients'
experiencesandinterpretations［J］.EurJOncolNurs，2011，15
（4）：339-346.
[3]Fu MR， Axelrod D， Guth AA， et al. Usability and feasibility ofhealth IT interventions to enhance Self-Care for Lymphedema Symptom Management in breast cancer survivors ［J］. Internet Interv,2016,5:56-64.
[4][3]刘美,张凤玲,陈凤菊等.标准化电话随访模式在癌症疼痛患者出院随访中的应用[J].中国临床护理,2014,(1):49-51.
[5]曾广基.澳大利亚癌症诊疗服务质量管理体系[J].现代医院，2017,17（1）：69-76
论文作者:仇蓉 赵艳 黄艳辉 周娟
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第02期
论文发表时间:2019/3/26
标签：患者论文; 肿瘤论文; 安全问题论文; 电话论文; 家属论文; 管路论文; 延续性论文; 《中西医结合护理》2019年第02期论文;