桂林市妇幼保健院 广西桂林 541001
摘要目的：讨论妊娠晚期胎死宫内的原因，意在降低围产儿死亡率，减少医疗纠纷的发生。方法：对我院78例妊娠晚期胎死宫内做一回顾性分析。结果：78例妊娠晚期胎死宫内的孕妇，脐带因素占32例，胎盘的因素占16例，胎儿因素9例，母亲因素15例，原因不明占6例。结论：妊娠晚期胎死宫内原因很多，脐带因素占首位，依次为胎盘、母亲因素，其中母亲并发症引起的胎死宫内通过加强围产保健足可以避免的。
关键词：妊娠晚期；胎死宫内；产期保健
【Abstract】Objective To study the various reasons for dead fetus in uterus in the third trimester of pregnancy，reduce the neonate death，reduce the medical tangle.Methods 78 cases of dead fetus in uterus in the third trimester of pregnancy were analyzed retrospectively.Result：78 cases of dead fetus in uterus in the third trimester of pregnancy，umbilical cord factor was 32 cases，placental factor was 16 cases，fetal factor was 9 cases，risk pregnancy factor was 15 cases，unexplained factor was 6 cases.
Conclusion：dead fetus in uterus has numerous causes，umbilical cord factor was predominant，the next rates were placental factor，risk pregnancy factor，but to strengthen perinatal period care，the risk pregnancy factor can be avoided.
【Keywords】the third trimester of pregnancy，dead fetus in uterus，perinatal period care
1.资料与方法
1.1一般资料 我院2013年1月—2015年12月在我院产科，因妊娠晚期胎死宫内住院病例78例。孕周28—43周不等，年龄21—40岁，初产妇52例，经产妇26例，年龄中位数为27岁，与冯莉等[1]报道相似。足月孕妇23例，未足月54例，包括4例双胎，其中3例双胎一死一活，过期妊娠1例。
1.2方法 78例死胎患者中，9例剖宫取胎，其中6例因考虑胎盘早剥行剖宫产，3例因双胎一死一活行剖宫产，5例因已足月自然分娩，余64例均行羊膜穿刺依沙丫啶100mg配伍米非司酮150mg口服引产，对于羊水过少甚至几无羊水者，在B超引导下穿刺入羊膜腔内，注入生理盐水证明在羊膜腔内后，再注射依沙丫啶，分娩后对胎盘脐带均送病检。
2 结果
2.1 脐带因素占32例 41.02%，脐带绕颈1周2例，绕颈2周4例，绕颈3周7例，脐带根部较细，脐带扭转9例，单脐动脉6例，脐带真结2例，脱垂2例。
2.2 胎盘因素16例，占20.51%。胎盘早剥6例，帆状胎盘2例，胎盘梗死8例。
2.3 胎儿因素 9例，占11.54%，其中FGR4例，双胎输血综合征3例，胎儿畸形2例。
2.4 母亲因素15例，占19.23%，其中GDM4例，羊水过少5例，甲低3例，合并HIV感染3例。
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2.5 其他原因不明6例，占7.69%，未发现以上因素。
3 讨论
围产儿死亡包括孕周满28周的死胎，死产及出生7天内的新生儿死亡，随着围产医学的发展，死产及出生7天内死亡的新生儿明显减少，但孕晚期胎死宫内现象无明显减少，故降低孕晚期胎死宫内现象是目前降低围产儿死亡率的关键，从本文得出，孕晚期胎死宫内的首要原因是脐带因素，尽管被列为不可避免死亡原因，由于近年来彩色多普勒的应用，脐带因素很多能通过超声多普勒在产前得以诊断，李亮亮[2]通过彩色多普勒超声结合四维超声诊断脐带绕颈符合率达为96.7%，该种诊断方法不仅可明确胎儿脐带绕颈松紧度、周数及孕妇脐动脉的血流动力学，还能够实时的观察胎儿在孕妇子宫内的动态运动，配合胎心监护，了解有无胎儿宫内窘迫，对有脐带绕颈伴胎心异常者，可放宽剖宫产手术指征，是能避免部分脐带因素致胎死宫内发生的。
其次是胎盘因素，其中胎盘早剥6例，有5例系其母有妊娠期高血压病引起早剥（此类死因为胎盘早剥列为胎盘因素）。一例系外伤引起，如能加强孕期监测，积极治疗孕期并发症及早发现胎盘早剥，早期结束分娩，这类胎死宫内是完全可以避免的。2例为帆状胎盘，对于帆状胎盘，大多数能通过彩色超声诊断，一胎血管前置破膜后出血，于3小时后入院，已胎死宫内。8例胎盘梗死产前难于诊断，是难于避免胎死宫内的。
再次为妊娠合并症，与余海燕等[3]报道为妊娠合并症是孕晚期胎死宫内首要原因有所不同，随着孕期保健的加强，孕期合并症在孕晚期胎死宫内，因素所占比例有所下降，此15例患者均因未正规产检造成，如能做好围产期保健大部分是可以避免的。
另外，胎儿因素中占第四位11.5%较张敏等[4]报道略低，主要由于目前对系统彩超及产前诊断的重视有关，对于筛查有畸形的选择性终止妊娠，其中两例为致死性胎儿畸形，不可避免，3例双胎输血综合征一胎死亡。对于彩色B超检查如两胎各测量值相差太大，可考虑双胎输血综合征，对孕晚期双胎可疑双胎输血综合征应积极促胎肺成熟，必要时终止妊娠，避免胎死宫内发生[5]。对于FGR孕妇，要积极治疗，密切监护，有异常者及时终止妊娠，避免胎死宫内。
对于原因不明6例中，均为孕母无并发症，引产后胎盘及脐带均未发现异常。由于未做尸解，是否合并有胎儿染色体异常及其他超声难以诊断的畸形不可得知，故对这类病例要争取尸解。
母婴保健的一个关键和重要环节为降低围产儿死亡率。随着围产医学的发展，围产儿死亡率明显降低，但作为围生期的重要组成部分，妊娠晚期胎死宫内所占比例则有所增加现象，而妊娠晚期胎死宫内是医疗纠纷的重要问题之一[6-7]。本研究对我院3年来78例妊娠晚期宫内死胎的病例进行回顾性分析，旨在为今后围生期保健提出指导性建议，降低妊娠晚期死胎率，减少医疗纠纷发生。
总之，胎死宫内原因尽管很多，但如能加强孕期保健，定期产前检查及时超声筛查畸形，对符合产前诊断的孕妇建议产前诊断提高产前诊断水平，加强高危孕妇管理，积极治疗母亲合并症及并发症，有望降低妊娠晚期胎死宫内发生，降低围产儿死亡率，预防出生缺陷儿发生，提高人口素质。
参考文献：
[1]冯莉、刑爱耕.609例死胎相关因素分析[J].华西医学.2013.28（7）：59-62.
[2]李亮亮 彩色多普勒超声结合四维超声诊断胎儿脐带绕颈的临床效果评价 继续医学教育.2015.8（29）：126-127.
[3]余海英、姚强、周容等，妊娠晚期死胎相关危险因素分析[J].中华妇幼临床医学杂志，2010.23（1）：29-30.
[4]张敏、黄启涛、钟梅等.278例宫内死胎原因及临床特征分析[J].实用妇产科杂志.2014.30（2）：151-153。
[5]杨蕊、乔生.双胎妊娠—胎死宫内的原因、诊断及临床处理综述[J].中国优生与遗传杂志.2009.17（1）：110-112.
[6]邱彩凤、陈群崧、邓宝平等，妊娠晚期突发胎死宫内80例原因分析及护理[J].现代医药卫生2009 25（23）：357.
[7]崔秀霞 妊娠晚期胎儿宫内死亡45例原因分析[J].临床与实践.2010.14（6）：493—494..2009.17（1）：110-112.
论文作者:张艳林
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/7
标签：宫内论文; 胎盘论文; 脐带论文; 晚期论文; 因素论文; 胎儿论文; 死胎论文; 《健康世界》2016年第4期论文;