黑龙江省牡丹江市肿瘤医院头颈乳腺三科 黑龙江省 牡丹江市 157009
【摘要】目的：本文就甲状腺微小乳头状癌的手术方法及疗效进行探讨。方法：选择我院2015年5月--2016年5 月期间收治的84例甲状腺微小乳头状癌患者，按照随机数字表法将其分为实验组与参照组，各42例。对实验组患者实施经乳晕路径腔镜手术治疗，对参照组实施传统手术治疗。结果：实验组患者的淋巴结清扫数量多于参照组，术中出血量少于参照组，引流管拔除时间快于参照组，并发症发生率对比参照组更低，均P<0.05。结论：应用经乳晕路径腔镜手术治疗甲状腺微小乳头状癌，具有创伤小、并发症少等优势，值得临床推广。
【关键词】甲状腺微小乳头状癌；手术治疗；淋巴结清扫数量；并发症
甲状腺微小乳头癌（PTMC）是指瘤体直径不超过1cm的乳头状癌，该类患者的瘤体较为隐匿，多发于甲状腺背部或深部，且易发生区域性淋巴结转移[1]。本文为探究甲状腺微小乳头状癌的有效疗法，对我院近一年的患者分别实施两种不同的手术治疗方法，现将对比结果汇报如下：
1 基础资料及方法
1.1 基础资料内容
选择我院在2015年5月--2016年5 月期间收治的甲状腺微小乳头状癌患者作为本次研究对象，共计84例；均经影像学检查结果及病理被确诊，且未见淋巴转移情况。其中男女患者分别为63例、21例；年龄在26--73岁之间，中位年龄为（54.3±4.7）岁；肿瘤直径为0.4--1.1cm之间。依据随机数字表法将其分为实验组与参照组，各42例。将两组患者的资料数据进行比较，P>0.05可进行研究对比。所有患者均为自愿参与研究，并已签署知情同意书。
1.2 方法
实验组予以经乳晕路径腔镜手术治疗，予以患者全麻处理，协助其取头后仰颈过伸位，在位于双乳头连线的中点部位做一1cm左右的切口，建立通道放置腔镜及1cmTrocar；在两侧乳晕上缘各取一0.6mm左右的切口，放置好超声刀与辅助器械。利用超声刀通过腔镜将组织分离至甲状腺上缘，切开颈前肌，将手术区暴露出来，切除腺叶。当冰冻结果为PTMC时应切除甲状腺峡部，并清扫中央区淋巴结，同时要将气管、喉返神经旁的淋巴结以及脂肪组织切除。冲洗术腔后，留置引流管并包扎切口。
参照组予以传统手术治疗，为患者行气管插管全麻处理，协助其取仰卧位，在颈前锁骨皮纹取一长度为6cm左右的弧形切就，翻瓣、切颈白线，将腺体暴露出来，切除腺叶；当冰冻结果为PTMC时应切除甲状腺峡部，清扫中央区淋巴结；缝合手术切口。
1.3 观察指标
对比两组患者的淋巴结清扫数量、术中出血量、引流管拔除时间、并发症发生率；并发症包括喉返神经受损、出血、感染、低钙血症、吞咽不适以及经前区皮肤障碍等。
1.4 数据整理
应用统计学软件SPSS20.0对研究数据进行统计处理，淋巴结清扫数量、术中出血量、引流管拔除时间的比较结果行t值检验；并发症发生率的比较结果行卡方值检验，并以P<0.05作为两组间比较差异的评定标准。
2 研究结果
实验组患者的淋巴结清扫数量多于参照组，术中出血量少于参照组，引流管拔除时间快于参照组，并发症发生率对比参照组更低，均P<0.05；详见表1。
3 讨论
甲状腺癌是多发于女性群体的颈部恶性肿瘤，其发病主要与碘、放射性损伤以及遗传因素等有关[2]；其中甲状腺微小乳头状癌较为常见。手术是治疗甲状腺微小乳头状癌患的有效途径，以往临床中常为患者实施传统手术治疗，虽然可以获得良好的疗效，但患者的出血量多，创伤大，还易出现颈部瘢痕、吞咽不适以及经前区皮肤障碍等症状，为其日常生活带来一定影响[3]。我院目前主张为该类患者实施经乳晕路径腔镜手术治疗，该术式安全有效，可将病灶彻底清除，还可避免胸部出现明显瘢痕、乳腺变形以及胸颈部皮肤障碍等，更加符合女性患者的需求。此次研究中，对参照组患者实施传统手术治疗，对实验组实施经乳晕路径腔镜手术治疗，结果显示：实验组患者的淋巴结清扫数量、术中出血量、引流管拔除时间等指标与参照组有明显差异，并发症发生率对比参照组更低，均P<0.05；这足以说明该术式治疗甲状腺微小乳头状癌的优势。
综上所述，应用经乳晕路径腔镜手术治疗甲状腺微小乳头状癌安全有效，且创伤小、并发症少等优势，具有重要的临床实践价值。
参考文献：
[1]崔凯,赵宇.进展期甲状腺微小乳头状癌预后因素及治疗策略[J].中国医刊,2014,49(1):68-70.
[2]张焕虎,苏超,周海蒙等.102例甲状腺微小乳头状癌的诊治分析[J].中国肿瘤临床,2012,39(1):49-51.
[3]张广鹏.不同手术方式治疗甲状腺微小乳头状癌的临床效果观察[J].当代医学,2016,22(23):21-21,22.
论文作者:李聪
论文发表刊物:《医师在线》2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/19
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