胡玉梅
(内蒙古林业总医院 022150)
【关键词】紫外线 褥疮 伤口化脓感染
【中图分类号】R454 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0106-02
外伤性截瘫患者的褥疮及肢端外伤化脓感染，临床用药物治疗疗效不够满意，而褥疮感染往往是造成外伤性截瘫患者晚期死亡的原因。严重肢端化脓感染，不及时控制易造成斑痕挛缩，这将影响患者的生命及劳动能力的恢复，因此寻求物理因子治疗褥疮及伤口化脓感染则仍有必要。
一、实验室试验
为寻求最佳物理因子对褥疮及伤口化脓感染的治疗.我们在检验科协助下，对褥疮及伤口感染中最顽固的绿脓杆菌和大肠杆菌进行紫外线.超短波.共鸣火花的实验室杀菌敏感度试验。试验是在园形玻璃皿中肉汤培养基上进行。首先将被培养基接种细菌，再分成四组处理。
紫外线照射组：灯距50厘米.将各培养基分别开盖照射2、4、6、10、20、30、40、
超短波组：用500W功率的超短波机，距培养基间隙2厘米，对置法，无热量，持续15’。
共鸣火花组：为梳状电极，距培养基面0.5-1厘米，活动法持续10’。
对照组：不施行任何物理因子。上述各组处理后全部置于恒温箱内培养24小时。
结果：超短波，共鸣火花处置之培养基与对照组均为菌落游蔓。唯紫外线照射之培养基依照射时间之增加菌落减少。如照射2‘菌落可见减少，照射4'菌落减少至120个，6'菌落为30个，10'菌落2个，20'有2个菌落已变形，30'以上无菌落生长。由此可见紫外线，有明显的杀菌作用，其杀菌力与照射间成正比。而超短波，共鸣火花在培养基上则无杀菌作用。
二、褥疮的紫外线治疗
病人一般情况
共计褥疮患者20例，褥疮快数34快。这些患者男性13例，女性7例，年龄在20~60岁之间，大多为青壮年。原发疾病除一例为双下肢截肢患者外，其余19例全为外伤性截瘫患者。其中胸椎骨折7例，腰椎骨折9例，腰间盘脱出症1例。
34快褥疮发生部位:骶部9快、臀部3快、髂脊部4快、腰部2快、膝部1快、足部5快。按一般褥疮分度标准，属Ⅳ度15快、Ⅲ度14快、Ⅱ度者5快。褥疮分期为坏死化脓期者25快、属炎症浸润期7快。
褥疮多为圆形和近似圆形。其直径范围最小的2厘米、最大的19.1厘米。直径10厘米以上4快，直径6~9厘米8快，直径4~5厘米12快，直径3厘米以下者15快。褥疮深度2~4厘米达骨膜韧带者18快，深度2厘米以内者为16快。一般面积大者深度亦较深。20例褥疮患者进行疮面细菌培养13例。其中绿脓杆菌感染者7例，大肠杆菌感染者3例，葡萄球菌感染2例，链球菌感染1例，以绿脓杆菌感染占多数。
治疗方法：
我们应用国产U型功率500W落地式紫外线灯治疗。少数病人在疮面缩小到2厘米左右我们应用沈阳出厂的短波、紫外线照射。
照射前我们每个患者在胸和腹壁测定了生物剂量，然后按每个患者对紫外线敏感度之不同而进行照射。为了比较紫外线与共鸣火花的治疗效果，我们选3例病人用共鸣火花治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另有一例患者有紫外线禁忌症之患者不做紫外线治疗，单纯换药以做对照。每日清洁创口历行理疗，理疗后创面外敷氧乙醇，少数用氯霉素软膏。共鸣火花每次5~10'，创面用接触移动法，创面上用电风法。
紫外线照射剂量要根据创面情况。当化脓坏死期用超红斑量，炎症浸润期用亚红斑量或红斑量。每次照射后根据伤口情况调整剂量。如坏死组织脱落新鲜肉芽生长则剂量即行减少。我们开始剂量范围自3个生物剂量~20个生物剂量，每次增加或减少剂量范围1~10个生物剂量。照射量大剂量范围自12~175个生物剂量。其中用12~32个生物剂量者15块，用40~50个生物剂量者12块，用60~100个生物剂量4块，超过100生物剂量者2块。
紫外线对褥疮治疗结果：一周内炎症迅速控制，坏死组织脱落，二周内疮面新肉芽露出，普遍有疮面缩小。共鸣火花治疗之3例患者，2例为化脓坏死期，1例为炎症浸润期。二周后未见好转相反有疮面扩大，脓液及炎症渗出增加。在这种情况下，我们即亦改为紫外线治疗。
紫外线治疗的33块褥疮疮面，疮面逐渐好转，除1例直径17厘米的大面积褥疮缩小到直径7厘米转院外，其余32块照射次数15次至110次全部愈合。其中照射15~17次愈合者7块，照射20~34次愈合者4块，40~50次愈合者8块，50~100次者12块100次以上愈合者1块。
未做紫外线治疗的1例直径2厘米，II度，炎症浸润期褥疮，同样每日换药护理，但褥疮继续扩大，一个月余疮面则扩大达10厘米直径的Ⅳ度褥疮。在愈合的褥疮中，有5块经过紫外线照射34次~48次疮面清洁，肉芽新鲜已填平，有三块褥疮已缩小至直径2~3厘米，2块缩小至直径4~5厘米的情况下做了外科手术缝合。
三、伤口化脓感染的紫外线治疗
紫外线治疗创伤后伤口化脓感染11例，15块伤口，3例合并开放性骨折，1例截肢手术化脓感染，其余全为创伤化脓感染。其中前臂手部者3例，小腿足部者5例，背部、臀部、头部各1例，感染伤口1例自前臂，掌的伸屈侧30X6厘米和18X12厘米，1例伤口右手背部13X6厘米，1例右前臂伤口9X8.5厘米，伤口化脓液外溢深达骨膜，肌腱骨膜暴露，肌腱变黑绿色。1例足部开放骨折伤口化脓，小腿以下高度肿胀。细菌培养为绿脓杆菌。这些患者的紫外线疗法同褥疮。用量6~25个生物剂量，治疗10~50次控制感染和伤口愈合。
其中照射10次以下愈合的3块，14~29次愈合和控制感染9块，40~50次愈合3块，面积大的4块，伤口在感染控制肉芽填平后外科植皮而愈合。
四、讨论和体会
1.紫外线照射治疗褥疮和伤口感染化脓是绝对有效的，直接杀菌作用在我们的前人和本文的实验室中已经证实。紫外线对化脓病灶的治疗，除杀菌作用外，尚可使坏死组织剥离，促进肉芽组织的生长，特别是促进上皮细胞自伤口边缘部向中心区的生长，加速疮面愈合起着重要作用。我们治疗的褥疮，愈合皮面恢复正常毫无瘢痕，这是其它疗法不易达到的。
对照组1例褥疮，虽然同样换药护理，则褥疮继续发展，一月后由Ⅱ度发展到Ⅲ度，疮面直径由2厘米增大到10厘米。共鸣火花在实验室无杀菌作用，临床应用无治疗效果，而改用紫外线治疗效果显著。
2.紫外线照射剂量必须根据伤口情况随时调整，一般化脓坏死期用量要大，而肉芽生长时剂量即行减少，否则紫外线可杀伤新鲜肉芽组织。照射次数主要由疮面大小，深度而定，一般直径5厘米以下II褥疮，10~20余次即可愈合，直径10厘米左右深度3~4厘米者则需次数增加到50次以上。紫外线对大面积伤口化脓感染的治疗，我们主张在控制感染后外科植皮处理，紫外线照射即可停止。
3.本文观察的褥疮外科缝合未能缩短愈合日期。紫外线治疗接近愈合的5块褥疮，做了外科缝合术，结果多数化脓感染，反复扩创缝合，一般都在1月至2月以上才愈合，并未缩短愈合日期。而这些病人经手术后有的皮肤瘢痕挛缩给病人留下了后遗症。
4.紫外线治疗中护理换药仍是非常重要的。护理换药如果配合不周，褥疮即可加重。如治疗中有4例患者做了脊柱固定术，术后要保持一定位置，褥疮受压则疮面即加重。有2例患者腹泻一个月余，常有粪便污染疮口i，结果这一个多月褥疮反有扩大。有的病人尿液浸渍疮面则褥疮好转即延缓，所以周密护理、换药及其他增进血运的措施仍是非常重要的。
小结
紫外线治疗褥疮和伤口化脓感染收到了良好的治疗效果。
论文作者:胡玉梅
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-4
标签：褥疮论文; 紫外线论文; 剂量论文; 伤口论文; 直径论文; 患者论文; 培养基论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;