丁文清
黑龙江省绥化市妇幼保健院
事实上，许多药师在临床工作实践中都会遇到医生或病人前来咨询“妊娠期上呼吸道感染是否用药？用什么药安全？”。对于这样看似简单的问题，却能极好的发挥执业药师指导病人在特殊生理时期合理用药方面的作用，同时也强化了执业药师在临床药学工作中不可替代的地位。
妊娠期间，由于机体受雌激素变化的影响，鼻、咽、气管粘膜增厚，轻度充血、水肿，极易发生上呼吸道感染。一旦发生上呼吸道感染，病人和医生都很困惑。当病人来到产科就诊，产科医生为了避免医疗纠纷会以不能跨科治疗为理由而让病人去呼吸科诊治，而呼吸科医生如果不具备妊娠期药物毒性分级的药学专业知识，是很难让病人使用到安全而又有效的药物。执业药师做为保障公众用药安全的把关人，面对的不仅是医生，同时还有病人，他们能够运用平时知识的积累，厚积薄发，将安全，有效的药学服务给予公众。
通常情况下，人们往往把上呼吸道感染与普通感冒等同，其实上呼吸道感染还包括急性鼻窦炎，中耳炎，扁桃体咽炎，喉炎，会厌炎等。而临床工作中最常见的上呼吸道感染是普通感冒（急性鼻咽炎），可发生在妊娠的各个阶段。普通感冒的原发病原90%以上是病毒，其中鼻病毒，冠状病毒占60%，此外尚有流感病毒，呼吸道合胞病毒，腺病毒，疱疹病毒，EB病毒以及柯萨奇等肠道病毒。肺炎支原体、衣原体，GAS，肺炎链球菌，流感嗜血杆菌及葡萄球菌属等微生物感染其实不足10%。感染途径为飞沫传播，偶可通过肠道。
妊娠期罹患感冒是否用药需根据引起普通感冒的病毒是否会对胎儿产生危害及孕妇病情的轻重来决定。
首先，药师应具备临床医学各学科的基本知识。例如，妊娠3-8周是胎儿致畸高度敏感期，如果确诊为病毒感染，应即时选用安全有效的抗菌抗病毒中草药进行治疗，避免孕妇病情加重及病毒过快繁殖导致胎儿畸形或流产。而抗病毒西药在治疗妊娠期感冒略显“力不从心”，根据FDA妊娠药物毒性分级管理，利巴韦林、金刚烷胺等抗病毒药物均具有致畸作用。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆下面我要介绍的是可供治疗感染性疾病（包括病毒和细菌）的一些中草药的药理学共性：
1.抗菌、抗病毒和抗真菌作用：如银花，连翘，黄连，黄柏，黄芩，板蓝根，一枝黄花、野菊花除抗菌作用，还有明显的抗病毒作用，临床上显示了良好的的治疗效果。苦参，大蒜还具有抗阴道滴虫作用。
2.调节机体免疫功能：黄芩、黄连、鱼腥草素、金银花、大青叶、穿心莲、野菊花。
3.解毒作用：微生物毒素在感染性疾病中是引起多种症状及组织损害的重要因素。黄连、知母、丹皮在无抑菌作用的浓度时就能够抑制金黄色葡萄球菌凝固酶的形成，使细菌毒力减弱，从而减轻对组织的损害。
4.抗炎作用：黄芩对于伴有变态反应的炎症均有良好的治疗作用，连翘能明显抑制炎性渗出，但对炎性增生却无影响，即对有害刺激所致机体炎性屏障的形成无抑制作用。
5.解热作用：石膏，黄芩，穿心莲。大青叶、连翘、知母、野菊花、柴胡等对动物实验性发热模型均有不同程度的退热作用。
与抗生素和人工合成抗菌药物相比，抗感染中草药一般虽然效价较低，但具有许多优点：
1.抗菌谱广，对很多革兰阳性菌和阴性菌，病毒和真菌都有作用，这对于治疗混合感染和诊断不明的感染具有重要价值，
2.药源丰富，可就地取材
3.不良反应少，应用简便
4.作用广泛，不少药物除有抗病原微生物作用外，还具有很多有利的药理作用，如解毒，抗炎，解热等作用，
5.提高机体免疫功能，除抗菌作用外，中草药治疗感染性疾病的作用可能是以调节机体功能活动而实现的，有扶正祛邪的功效。
值得一提的是鱼腥草有明显的抗菌抗病毒作用，其煎剂对流感病毒有抑制作用，
综上所述，我认为药师在帮助医生或病人解决药学相关的疑难问题时，应该具备基本的医学知识，并运用所掌握的医学基本知识初步判断病人的病情轻重，就感冒而言，如果属于症状较轻的一般感冒，会出现“鼻塞，流涕，打喷嚏，轻咳、咽部不适”，一般无需用药，嘱病人使用红糖、姜片、葱白等用水煎制后服用即可改善感冒症状；同时嘱病人要注意休息，并大量饮水促进病毒排出。如果2-3天上述感冒症状仍无改善者，同时伴有发热，头痛全身不适，咳嗽加重时，需指导病人选择无妊娠禁忌的抗病毒中药（双黄连口服液）同时去医生那里做必要的病原体检测，即在病变部位（鼻或咽部）采集分泌物做病毒分离或细菌培养，以确定病毒感染或细菌感染，抑或是支原体感染。而外周血细胞计数、C反应蛋白及血沉也是目前医生为病人进行经验治疗的依据，但不能做为诊断细菌感染的金标准。因为妊娠期间出现的白细胞计数和中性粒细胞百分数增高也可能是生理性的。
普通感冒无需应用抗生素，使用抗生素不能改变感冒的病程和转归，也不能因此而有效地预防普通感冒的细菌性并发症.一旦鼻咽分泌物粘稠，不透明或变黄，症状持续7-10天以上无改善或反而加重、或伴发热、外周白细胞计数或中性粒细胞百分数升高，C-反应蛋白增高等，应考虑细菌感染的可能，应加用青霉素，阿莫西林等药物联合治疗.
此外，孕妇一旦感染上呼吸道疾病，还要重视护理环节、支持疗法和对症治疗，包括休息、供应充足水分、退热、减轻卡他症状等，并在医生指导下，辩证使用中草药治疗。
论文作者:丁文清
论文发表刊物:《航空军医》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015/9/28
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