脑血管疾病致瘫痪病人的康复护理探讨论文_李芳曾华

解放军第451医院神经内科二病区陕西西安710054

【摘要】目的：了解脑血管疾病所致瘫痪病人的病情，以便采取有效的康复护理措施，减轻病人及家庭负担。方法：根据具体病情循序渐进，包括心理护理、语言训练及肢体功能锻炼等多种形式。结果：对脑血管疾病瘫痪病人，病情的恢复除与病情及其严重程度有关外，与病人尽早进行患肢功能康复护理有很大联系，病人的情绪对康复程度也有一定影响，针对上述特点提出了通过做好病人的心理护理为前提，采取相应的护理手段和护理康复措施。

【关键词】瘫痪；康复；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0301-02

肢体瘫痪是脑出血、脑血栓、脑梗塞等脑血管病常见的临床表现之一。病人突然肢体瘫痪卧床不起，除生活不便等外，常引起极大的身心痛苦，给病人及家属带来很大的思想压力。因此，做好瘫痪病人的康复护理十分重要，它不仅能对病人功能恢复起积极作用，也给许多家庭及社会减轻了负担。为了使瘫痪病人早日康复，我科护理组于2012年1月~2013年5月对204例脑血管疾病所致瘫痪病人进行正规康复护理，收到较好效果。现将护理体会报告如下：

1临床资料

本组204例，男88例，女116例，年龄45~72岁，平均55岁。其中脑出血99例，脑梗塞77例，脑血栓28例。肌力为0-Ⅰ级115例，Ⅰ-Ⅱ级89例。

2护理措施

21尽早行患侧肢体功能锻炼，促进肢体功能康复。过去认为，脑卒中病人肢体功能康复一般要在10~20d后，待病情完全稳定后方可实施。近年来不少文献报道，脑卒中病人应尽早进行患肢功能康复锻炼，可避免患肢肌肉孪缩。早期患肢功能康复护理，能促进患肢血液循环，预防肌肉萎缩，还可反馈作用于脑，促进病变区功能恢复，为整体恢复打下基础［1］。我们除对大量脑出血有昏迷、脑疝形成病人不行患肢活动外，其他病人只要病情不再加重，生命体征稳定12~24h，即可对瘫痪肢体进行康复护理。

22康复护理程序及方法:瘫痪病人康复护理内容较多，须据具体病人病情循序渐进，包括心理护理、语言训练等肢体功能锻炼。不仅要早，而且要有一定的程度，循序渐进，才能收到效好的效果。我们采取的步骤是：

221心理护理:对意识清楚的瘫痪病人的护理首先是心理护理，因脑卒中导致肢体瘫痪的病人身体倍受病痛折磨，心理负担重，易产生沉闷、少语、焦虑、烦躁、郁郁寡欢悲观失望，对未来生活失去信心。有的患者由于情感上发生障碍，长又是哭是笑的现象发生，不能配合医护人员的治疗和护理，有的甚至产生了轻生的念头［2］。护理人员的言行仪表对病人影响很大，和蔼的态度、精心的护理、积极的鼓励、正确的指导，会使病人产生战胜疾病的信心及为此后的医疗和康复起到重要作用。

222卧床期的被动锻炼:脑卒中急性期，病人肢体肌力0-Ⅱ级，丧失了自主活动能力。生命体征稳定12h后即可行被动锻炼。

期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆此期患肢功能康复护理旨在促进肢体血液循环，减轻患肢水肿，防止肌肉萎缩、关节挛缩和深静脉血栓的形成为目的［3］。医护人员对患肢各关节进行被动运动，对肌肉进行按摩，柔搓、挤捏，也可进行温水擦浴患肢，促进患肢功能恢复。对脑梗塞病人，可扶病人坐起，逐渐增加坐起次数，能稳坐30min后，可开始训练站立，以不产生头晕、心慌为度。发病后12h以内护理者162例，13~18h 53例，19~24h 50例，超过24h 39例。

223站立训练:当肢体肌力恢复到Ⅱ-Ⅲ级时，可行站立训练。开始练习站立时，由护士搀扶病人，协助其站起，并加以保护，防止摔伤。让病人使用适当的支撑物，如双拐、腰部吊带等。当病人下肢肌力弱时，可坐在床边进行坐下——站起锻炼，有助于下肢肌力和腰部肌力的恢复。

224迈步训练:当病人能较稳地站立15~20min，肌力约为Ⅲ—Ⅳ级时，可行步态康复护理。迈步训练初期，在医护人员抵搀扶着可拉起绳索协助前进，以助抬腿起步。在行走时，还应注意经常校正足内翻，以免形成“内翻足”而影响下一步的功能康复。

225上肢和手功能康复护理:上肢和手功能康复护理，从大关节的被动活动开始，逐步至小关节。采用抓、拿、提、抬、握等微细功能的康复护理。具体方法是：先用患手摸同侧脸、额、梳头，再摸对侧脸、额、梳头；肘骨节要训练屈伸，旋前、旋后等动作；可左右两手叉握，用健侧手腕带动患侧手腕带动患侧手腕做上下、左右翻转，可训练腕关节的协调性；指关节主要是训练其灵活性，可练习捡玻璃球、花生、黄豆等［4］。同时，直到恢复主动活动及完全恢复，鼓励病人自行用健侧肢提拉患肢进行锻炼。经肢体功能康复护理后，肌力恢复到Ⅳ—Ⅴ级，生活自理者143例（70%）；肌力恢复到Ⅳ—Ⅴ级，生活基本自理者46例（23%）；肌力恢复到Ⅱ—Ⅳ级，生活不能自理者15例（7%）。

226语言的康复护理：语言的康复护理，与整体康复护理应同步进行，要鼓励病人用语言表达意识，从单音节训练开始，如吃、走、睡等，逐步复杂化。当语言恢复到一定程度时，护士和病人进行简单的会话，以周围的人、事、物为题进行提问，启发病人回答，当答不上来时，可以提醒一二个字或做一些手势暗示，当回答正确时给予称赞鼓励，以增强其信心。

在康复护理程序中，总的原则是采取主动与被动相结合，全身与局部运动相结合，语言与肢体功能康复相结合，健侧与患侧相结合的方法。开始以每次短时间的多次活动逐渐增加活动量，并配合接绳、提物、仰卧伸手抬脚及各个小关节伸屈施转等运动。

3护理体会

当病人能下床活动、肢体、语言功能有了一定程序恢复时，要不断地鼓励病人持之以恒。部分病人遗留有不同程度肢体功能障碍，后期功能恢复较缓慢，仍要鼓励病人坚持功能训练，特别是对老年病人，要充分做好他们的心理护理，克服“卧床静养”等医待护的思想。我们在对脑卒中病人的心理护理中发现，肢体及语言康复的程度，除与病情及其严重程度有关外，与病人的情绪有一定联系。对未来生活充满信心，勤于锻炼者，肢体、语言功能恢复效果较好，反之则较差。本组病例143例较好，15例较差。

参考文献

［1］卢红卫，罗欣涛.脑血管疾病偏瘫的早期肢体功能康复护理［J］.江西中医药，2009(320):2324

［2］李淑荣,李丽娟,郑玉敏.心理康复对脑卒中后抑郁病人的康复护理［J］.护士进修杂志,2007,22(10):900902

［3］高丽萍,霍春暧,张雅静.早期康复训练对急性脑梗塞患者的功能恢复的影响［J］.现代护理，2010，1：157

［4］林立文,王丹丹,高岚等.家庭护理干预对提高脑血管病病人生活质量的影响［J］.临床眼科杂志,2003(02):2225

论文作者:李芳曾华

论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿

论文发表时间:2014-3-20

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