(黑龙江省牡丹江林业中心医院 157011)
【摘要】目的：探讨关节镜下清理及术后大流量持续冲洗治疗膝关节化脓性关节炎的效果。方法：回顾性分析26例化脓性关节炎患者的临床资料及治疗措施。结果：术后随访12个月26例患者关节感染均治愈，无复发，无切口感染等手术并发症的发生。结论：采用关节镜下清理及术后持续冲洗治疗膝关节化脓性关节炎具有损伤小、清理彻底、治疗时间短、并发症少等优点，是一种理想的治疗方法。
【关键词】化脓性膝关节炎；关节镜；引流术
【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）03-0166-02
Suppurative arthritis clinical diagnosis and treatment experience Qian Mingzhe. Mudanjiang forestry center hospital of Heilongjiang province, Mudanjiang, 157011, China
【Abstract】Objective Under arthroscopy cleaning and postoperative large flow continuous washing effect for the treatment of knee joint suppurative arthritis. Methods Were retrospectively analyzed the clinical data of 26 patients with suppurative arthritis and treatment measures. Results Postoperative follow-up of 12 months joint infection of 26 cases were cured, no recurrence, no incision infection surgery complications. Conclusions By cleaning under arthroscopy and postoperative continuous irrigation treatment knee suppurative arthritis has little injury, clean thoroughly, the advantages of short treatment time, fewer complications, is an ideal treatment method.
【Key words】 Purulent knee arthritis; Arthroscopy; Drainage
化脓性膝关节炎是一种骨科常见疾病，是指化脓性细菌侵袭关节而引起的感染，金黄色葡萄球菌是主要病原菌。感染途径大多为血源性传播，少数为直接感染及蔓延感染。本病好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾病患者，男性居多，男女之比2～3:1，最常发生在膝关节和髋关节，以单发关节为主。传统治疗方法有关节切开引流、反复穿刺抽液、关节置管冲洗及全身应用抗生素等，但这些方法疗程长、损伤大、易复发，因而疗效不佳。随着关节镜技术的普及，微创手术治疗急性化脓性关节炎成为可能。我院2011年1月至2013年6月，对26化脓性膝关节炎的患者，采用关节镜下清理加置管冲洗治疗，随访一年效果满意，现总结如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组26例病例，其中男18例，女8例，年龄12岁～70岁。发病因素中血源性感染5例，膝关节外伤后感染11例，骨关节炎继发感染5例，关节腔内药物注射引起感染5例。
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1.2 临床表现
所有患者均有寒战，高热伴全身中毒症状，关节部位有红肿热痛等局部症状，X线检查未见骨质破坏，化验检查血沉增快，白细胞计数增高，C反应蛋白增高，关节穿刺抽液为脓性，涂片镜检示，脓细胞满视野，培养：金黄色葡萄球菌24例，溶血性链球菌2例。
1.3 方法
1.3.1术前准备 所有患者行术前检查，如详细询问病史，仔细查体，常规实验室检查、常规关节腔穿刺抽液行常规检查和脓液涂片及细菌培养加药敏，完善术前评估。给予患肢制动、止痛、对症治疗，术前 30 min遵照药敏结果给予静脉滴注抗生素，无药敏结果的给予静脉滴注广谱抗生素如第一代头孢菌素控制感染。
1.3.2手术方法采用腰麻或连续硬膜外麻醉，麻醉成功后，患者采用仰卧位姿势，抬高患肢后上止血带止血。取膝关节前内、前外侧入路，依次探査髋上囊、内外侧隐窝、踝间窝及内外侧关节间隙，观察可见关节腔内大量脓性渗出物形成，滑膜充血水肿，部分病例可见浓苔附着滑膜及关节面软骨破坏剥脱。探査完毕后行关节腔内清理术，彻底清除关节内脓液、坏死滑膜及附着浓苔以及渗出的纤维蛋白凝块，刨除关节面破坏剥脱的软骨。术中以大量生理盐水反复冲洗创面，冲洗完成后，在髌上囊和对侧髌骨下各置一多功能引流管并固定，缝合切口，棉垫加压包扎后用弹性绷带固定。
1.3.3术后处理：关节腔积液细菌培养及药敏结果未回示前使用头孢菌素或氨基糖苷类抗生素联合克林霉素治疗；结果回示后依据药敏结果选择敏感抗生素。关节腔采用生理盐水500 mL+庆大霉素8万U全天持续灌洗，术后早期（6～12 h）灌洗速度应以冲洗后引流液无显著肉眼血色为宜，确保引流管畅通；每30 min快速冲洗3～5 min；冲洗5～10 d。待患者全身症状、关节疼痛消失，体温、血常规恢复正常，引流液干净后24～36 h可改为负压引流1～2 d，无异常后将引流管拔除，继续全身性使用抗生素1～2周。术后患者暂时制动以保护膝关节、止痛，术后12 h即可于夹板保护下锻炼股四头肌功能，术后24 h屈伸膝关节，每次屈伸2～5次以避免膝关节粘连，4次/d。拔管后于胫、股关节面未负重状态下锻炼膝关节主动屈伸活动，保持膝关节基本处于正常活动范围，活动量应由小到达，循序渐进；术后2周可下地进行日常必需行走[2]。
1.4 疗效判定
1.4.1治愈：临床症状消失，体征良好，各项生物学指标恢复正常，MRI检查关节腔内无积液，无疼痛。
1.4.2显效：患者自觉症状明显好转或基本消失，各项生物学指标基本恢复正常，MRI检查关节腔内无积液，疼痛不明显。
1.4.3有效：患者自觉症状改善，各项指标逐渐恢复正常，MRI检查可见还有稍许积液，疼痛轻微。
1.4.4无效：患者全身症状及体征与治疗前无明显变化，各项生物学指标与MRI检查与之前无差异，疼痛明显，甚至有加重迹象。
2.结果
术后随访12个月26例患者关节感染均治愈，无复发，无切口感染等手术并发症的发生。
3.讨论
随着关节镜的广泛应用，其在治疗化脓性关节炎方面的报道也逐渐增多，但因具体方法不尽相同，疗效也参差不齐，不过总体疗效很好，多方报道其有这样一些优点：①刨刀可直接清理关节内的坏死组织和粘附于关节软骨或滑膜的纤维蛋白等炎性物质，后内侧和后外侧室的脓性或者坏死组织聚集，可经关节镜手术彻底清创，充分体现其优越性，避免了单纯灌洗的不彻底；②在关节镜监视下置管，位置恰当，保证关节的各部位得到充分冲洗，持续灌洗可防止关节内直接注射抗生素引起的化学性滑膜炎，又带走了大量的有害物质，充盈关节，预防粘连，最大限度地保护了关节的引流通畅，大大提高了疗效；③切口小，损伤小，恢复快，住院时间短，患者易于接受，避免大切口造成的关节破坏，便于术后早期活动，减少了关节功能障碍，同时也易于诊治关节内的合并损伤或病变，诸如半月板损伤、游离体等，一并予以处理，有利于膝关节功能的恢复。但应注意以下问题[3]：①冲洗液外渗造成的术后关节肿胀；②早期坏死滑膜块堵塞引流管；③冲洗管与引流管放置的位置要得当，避免离得之间太近造成短路；④冲洗管一定要在试夹24～48 h，病情无反复后方可拔除。
综上所述，对于化脓性膝关节炎，采用关节镜下手术清理，并在手术之后采取连续灌洗的方法，治疗过程对关节的损伤小、恢复时间短，是理想的治疗方法。
【参考文献】
[1] 张伦广，姜劲挺，安文博等.膝关节化脓性关节炎的治疗进展[J].中医学报，2013，28(5)：750-752.
[2] 陈华铭.关节镜下清理配合持续灌洗治疗化脓性膝关节炎的临床分析[J].当代医学，2014，20(3)：36.
[3] 唐波，王艳芬，王永福.关节镜下治疗膝关节化脓性关节炎的疗效观察[J].求医问药，2012，10(3)：459-460.
论文作者:千明哲
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第3期供稿
论文发表时间:2015-6-12
标签：关节论文; 膝关节论文; 术后论文; 患者论文; 化脓性论文; 关节炎论文; 抗生素论文; 《医药前沿》2015年第3期供稿论文;