罗平县中医医院 云南曲靖 655800
摘要：目的：对在甲状腺癌患者中行甲状腺全切除术的价值和合理性探讨。方法：选取我院自2014年2月至2016年10月甲状腺癌患者30例，行甲状腺全切除术，术后随访12个月，惯出患者生存及预后情况。结果：随访期间未出现患者死亡，未出现转移，且患者术后恢复良好。呼吸困难及发声障碍的并发症在随访期间亦有明显好转。结论：临床证据显示甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌的最有效的方案之一。
关键词：甲状腺全切除术；甲状腺癌；外科
甲状腺癌，是最常见的甲状腺恶性肿瘤，由于其早期一般无自觉性症状，往往容易被人们忽略。而甲状腺癌一般易发于青壮年人群，对青壮年人群的生活质量带来十分严重影响，且近年来，其发病率也有逐年上升的趋势，尤其在女性人群中，根据2012年北京的调研显示，甲状腺癌女性发病率已上升至第5位[1]。在现有的医疗技术下，针对甲状腺癌的治疗 主要有以下几种：外科手术、化学治疗、内分泌治疗、放射治疗、生物细胞治疗以及中医治疗等，其中以外科手术治疗为主。本文就在甲状腺癌患者中进行甲状腺全切除术的价值以及合理性进行研究探讨，以期为临床治疗手段提供科学依据，现将结果汇报如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院自2014年2月至2016年10月甲状腺癌患者30例，其中男性11例，女性19例，年龄37岁至55岁，中位年龄46岁。患者中乳头状癌16例，髓样癌、滤泡状腺癌患者各7例。在选择入组患者时如有以下情况者不予入组：甲状腺癌合并其他严重血液疾病者；患有重大传染性疾病者；对手术不可耐受的患者；患有严重精神疾病者；具有其他可能影响研究结果的因素的患者。对所有入组患者进行手术全记录以及术后分析。
1.2 方法
前对入组患者进行体检及病理检查，检查患者是否出现颈部、肺部或肝脏部位的转移，同时对患者的所有可疑甲状腺癌性结节进行I-131扫描，对筛选出的可疑结节进行穿刺检查或病理切片检查；术中患者采取卧位，颈丛麻醉，必要时可全麻，暴露甲状腺后对甲状腺上下极血管进行暴露处理，结扎甲状腺中静脉及下静脉，随后切断，接着可采用囊内结扎法处理甲状腺下动脉，接着切除甲状腺峡部以及侧叶。在切除过程中，若发现有疑似癌性结节需取样送检，确认是否需要切除。手术切除过程需避免伤害其他神经及组织。术后，对手术切口止血，放置引流，缝合切口。
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2 结果
术后随访12个月，患者普遍术后恢复良好，在治疗和术后随访过程中无患者死亡，且所有患者未出现术后转移，生存状态良好，生活质量明显提高。术后少数患者出现并发症，主要为呼吸困难，舒缓情绪及避免运动量过大，出院时症状已有所减轻，随访过程中症状以基本消除。2例患者出现喉返神经受损导致的发声障碍，经3个月恢复后有所好转，9个月后已基本恢复正常。
3 讨论
目前，临床上针对甲状腺进行的术前检查无法提示对侧腺体是否存在癌变，而据临床经验显示，甲状腺癌一般显现出多病灶的特点，其中尤以分化性甲状腺癌出现多病灶或腺体内扩散的情况最甚，甲状腺全切除术可以避免未被发现的双侧甲状腺癌带来的隐患，完整去除已发现病灶以及可能出现病灶的对侧腺体，大大降低癌症病灶的存留可能，改善预后；同时，在已行全切除术的患者中，可检测其体内甲状腺分泌的甲状腺球蛋白的存在与否，以此作为评判体内是否存在遗留腺体或病灶的标准之一；甲状腺的全切除术也能够避免患者现有的甲状腺癌术后复发转化为分化不良的甲状腺癌，降低患者生存质量[2]。
临床上一般认为，如有以下情况之一，应选择甲状腺全切除术：①患者在童年时期有头颈部放射线照射既往史，或童年时期接触过放射线尘埃；②原发病灶的最大直径大于4厘米；③双侧癌灶或其他多癌灶情况；④病理亚型不理想，如滤泡状癌的高度广泛浸润型，乳头状癌的弥漫硬化型，以及分化程度较低的甲状腺癌等；⑤伴有远端转移的甲状腺癌；⑥伴有双侧颈部淋巴结转移的甲状腺癌；⑦伴有甲状腺外组织转移[3]。
术中风险及术后并发症方面，甲状腺全切除术术中需要切断甲状腺的动脉以分离，在切断动脉前需确认结扎是否牢固，防止出现大出血，造成患者严重失血同时影响手术视野，在多血的手术视野中进行手术可能会导致喉返神经及临近器官的损伤。术中应注意保护甲状旁腺，若一侧甲状旁腺受损，患者术后会出现暂时性的甲状旁腺素和血清钙的降低，但随着另一侧甲状旁腺的增生，甲状旁腺素和血清钙均可恢复，若两侧甲状旁腺均受损，则患者需要终身服用口服钙制剂，因而，在手术过程中需避免甲状旁腺的受损，保证至少有一侧甲状旁腺的完整性。另外，手术过程中应避免喉返神经的受损，一侧喉返神经受损，病人可通过对侧喉返神经补偿发声问题，若双侧喉返神经受损，病人会出现严重的窒息情况，需切开气管。
甲状腺全切除术近年来在外科治疗中不同的专家学者持有不同的意见，有学者认为甲状腺全切除术对于主刀医生的要求非常高，手术过程中由于操作问题可能导致患者喉返神经、甲状旁腺的终身性受损，降低患者的生活质量，同时可能会导致患者的生理功能异常等。但就目前的医疗技术及大量的临床证据表明，甲状腺全切除术是治疗甲状腺癌的最有效的方式，因而在临床上，针对甲状腺癌的患者进行甲状腺全切除术对患者而言利大于弊，值得在临床上进行使用及推广。
参考文献：
[1]高明.甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[J].中国肿瘤临床，2012，（17）：1249-1272.
[2]]姜洪池.甲状腺全切手术的必要性与安全性[J].中华普通外科杂志，2010，25（8）：609-610.
[3]田文，罗晋.中国与美国甲状腺结节与分化型甲状腺癌诊治指南比较[J].2013，（6）.
[4]关德龙.甲状腺癌根治术中甲状旁腺的保护[J].饮食保健，2016，3（1）：73.
论文作者:陈长友
论文发表刊物:《健康世界》2017年11期
论文发表时间:2017/9/22
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