【摘要】产后尿潴留是指产后6～8h不能自行排尿或排尿不畅致尿液淤积。若护理不当，不仅增加产妇的痛苦，影响子宫收缩，还不利于产妇乳汁分泌，影响婴儿的早期吸吮。因此，应及时分析尿潴留发生原因，以采取相应护理措施。现将产后尿潴留的影响因素与护理总结如下。
【关键词】产后尿潴留；回顾性护理分析
The influence factors of postpartum urinary retention and nursing retrospective analysis.
LuoChunFang
(wuhan huangpi district, huangpi district, hubei, wuhan 430300)
[abstract] postpartum retention of urinary retention refers to the inability to urinate or urinate spontaneously after 6 ~ 8h after delivery. If not, it will not only increase the pain of the mother, but also affect the contractions of the uterus. It is also not conducive to the secretion of the mother's milk and the early sucking of the baby. Therefore, the cause of urinary retention should be analyzed in a timely manner to take corresponding nursing measures. The influence factors and nursing summary of postpartum urinary retention are summarized as follows.
[key words] postpartum urinary retention; Retrospective nursing analysis.
产后尿潴留是指产后6-8 h不能自行排尿或排尿不畅致尿液淤积，是产褥期常见的并发症。其临床表现为膀胱胀满却无尿意，部分产妇有尿意却排不出来或只排出一部分。当产妇发生尿潴留时，膀胱容积可增至3 000 rnl-4 000 ml，膀胱高度膨胀可至脐部。产妇主诉下腹胀痛及排尿困难，体检可见耻骨上膨隆，扪及囊性包块，叩诊呈实音，有压痛。产后尿潴留常影响子宫收缩，导致阴道出血量增多，若给予留置导尿则增加产后泌尿系统感染的机会。
若护理不当，不仅增加产妇的痛苦，还不利于产妇乳汁分泌，影响婴儿的早期吸吮。因此，应及时分析尿潴留发生原因，以采取相应护理措施。现将产后尿潴留的影响因素与护理总结如下。
1 临床资料
我科2016年12月至2018年2月收治的113例尿潴留患者中，初产妇101例，经产妇1 2例。会阴侧切88例，产钳助产10例，正常产15例。产程正常44例，产程延长69例。经采取积极措施后自行排尿105例，留置导尿8例。均无尿路感染等并发症发生。
2 影响因素
2.1 尿道受压过久 第一产程过长，胎头压迫膀胱、尿道过久或手术后使子宫下段过度扩展，对膀胱所产生的牵拉或挫伤，使膀胱括约肌麻痹，膀胱黏膜充血、血肿、张力变低而发生尿潴留。当膀胱三角或尿道内口处发生水肿时，易造成尿道非机械性膀胱受阻，致使膀胱排尿困难或受阻而发生尿潴留。
2.2 会阴侧切伤口疼痛 会阴侧切或撕裂造成外阴创伤疼痛和产后宫缩痛致会阴部紧张，使支配膀胱神经功能紊乱，反射性地引起膀胱括约肌痉挛而发生尿潴留。高丽娟[1]报道产后因阴侧切伤口疼痛不敢用力排尿的产妇比例为12. 5%。
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2.3 产后无力 由于妊娠期持久扩张，分娩后腹壁松弛，腹压下降，逼尿肌收缩乏力，敏感性降低，无力排尿，或因产妇体力消耗过度、肠管胀气，导致尿潴留。
2.4 情绪及排尿姿势的改变 部分产妇对疼痛的耐受性差，疼痛使其情绪紧张、焦虑，产后对排尿失去信心。另外部分产妇因不习惯在床上排尿而导致尿潴留，或因害怕排尿时污染会阴伤口或伤口裂开而不敢蹲位小便。
2.5 药物作用 产前或产程中应用大剂量的解痉、镇静药，如妊娠高血压综合症应用硫酸镁、莨菪类等药物，降低膀胱张力而引起尿潴留。留置镇痛泵产妇易发生尿潴留是因为泵内有镇痛药（吗啡与耐乐品），在体内维持有一定血药浓度，它能阻滞骶丛交感神经纤维，影响膀胱逼尿肌的功能并降低神经反射作用，腹肌膈肌收缩力减弱，干扰生理排尿功能[2]。 Demaria[3]报道在硬膜外麻醉下的初产妇中有超过1／3者在阴道分娩后的第3天存在排尿后的尿残留量大于100 ml。
3 护理
3.1 一般护理 消除产妇对排尿疼痛的恐惧和顾虑，请讲清楚产后排尿的重要性，要在产后1-2 h内排尿1次，如不及时排尿就易产后尿潴留，影响子宫收缩，引起产后大出血的可能，易发生膀胱炎。产妇不习惯床上排尿，可鼓励起床排尿，如果发生排尿困难可在下腹部用毛巾或热水袋外敷，也可以用温水冲洗会阴部，缓解尿道括约肌痉挛。另一种最常用的方法是听流水声，使产妇形成，条件反射，诱导排尿[4]。
3.2 心理护理 我们要安慰和劝导产妇多喝水，消除其焦虑和紧张情绪。提供隐蔽的排尿环境，关闭门窗，屏风遮挡，适当调整排尿和护理时间，使产妇安心排尿。害怕伤口疼痛、担心会阴伤口裂开及心理过度紧张的产妇，给予耐心解释，消除顾虑。并说明排空膀胱的重要性，解释会阴及尿道的解剖位置，使产妇明白排尿能促进子宫收缩，减少产后出血量，增加信
心，克服紧张心理，取得产妇的配合。
3.3 药物治疗 如经上述方法无效，可用药物治疗：肌注新斯的明0.5 mg刺激膀胱收缩，促进排尿；取开塞露1-2个，产妇取侧卧位，剪开开塞露的封口，将开塞露全部挤入肛门，嘱产妇忍耐3—5 min，在便意急迫时方可下床，取舒适蹲位，在排便时一并用力，小便可随之而出。经过各种的上述办法均不能自行排尿者，可在严格无菌条件下行导尿术，也有少数产妇经导尿后仍不能排尿，可给予留置导尿。
4 小结
大多数产妇分娩后1-6 h就可以自行排尿。在及时诊断尿潴留后，治疗的关键是迅速恢复正常的膀胱功能[5]。在预防与处理产后尿潴留时应从产前做起，注意饮食、心理护理及排尿方法的训练。在发生产后尿潴留时，护理人员要清楚尿潴留发生的时期、原因，护理中加强观察，采取有效措施解除尿潴留，减轻产妇痛苦。
参考文献
[1] 高丽娟，刘继君，王逸舟，产后尿潴留的人性化护理临床观察[J]．黑龙江医药科学，2016,29(4)：52.
[2] 劳莲珍，吴秀娥，欧水英．分娩镇痛泵夹闭时机对产后排尿影响的探讨[J]．齐齐哈尔医学院学报，2015, 32 (2)：223．
[3] Demaria F,Boquet B,Porcher R,et al.Post-voiding re- sidual volume in 154 primiparae 3 days after vaginal delivery under epidural anesthesia[J]. European Jour-nal of Obstetrics&Gynecology and Reproductive Biol- ogy,2017,138 (1):110-113.
[4] 薜美峰．分娩后尿潴留的护理要点[J]．山西医药杂志．2015,39(7)：697.
[5] Lim JL. Post-partum voiding dysfunction and urmary retention[J]. The Australian and New Zealand Journal of Obstetrics, 2016,50(6):502-505..
论文作者:骆春芳
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第03期
论文发表时间:2018/5/30
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