罗治利
重庆市沙坪坝人民医院中医科重庆400030
【摘要】冠心病心绞痛多因心脉痹阻、遇事恼怒，劳累疲倦，血行不畅，思虑过度，耗伤心气，临床还还很容易出现阳气虚衰、气阴两虚、心肾阴虚、阴寒凝滞、痰浊壅盛等证型，治疗上采用回阳救逆、益气养阴、芳香温通、补益脾肾、行气活血、宣痹通阳、痰瘀同治、益气活血、活血化瘀法。本文结合笔者多年的临床经验，就中医治疗冠心病心绞痛提出了自己的体会，具有一定的参考价值。
【关键词】中医;冠心病;心绞痛;体会
【中图分类号】R1974【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0045-02
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称,冠状动脉供应心脏自身血液,冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛,使冠状动脉狭窄或闭塞,导致心肌缺血缺氧。心律失常、心绞痛、心肌缺血是冠心病的主要临床症状［1-3］,属于中医范畴中的“真心痛”、“厥心痛”、“心悸”、“胸痹”，严重者甚至还会出现心肌梗死,危及生命。多因心脉痹阻、遇事恼怒，劳累疲倦，血行不畅，思虑过度，耗伤心气，临床还还很容易出现阳气虚衰、气阴两虚、心肾阴虚、阴寒凝滞、痰浊壅盛等证型［4］，治疗上采用回阳救逆、益气养阴、芳香温通、补益脾肾、行气活血、宣痹通阳、痰瘀同治、益气活血、活血化瘀法［5-7］，现分述如下。
1心脉瘀阻
冠心病患者通常很容易出现心脉瘀阻，症见：脉象沉涩、舌质紫暗、心悸不宁、胸部刺痛、入夜更甚。故综合以往医者的认识，我们认为冠心病的主要病机以气血失调为主，古医者对气血失调的治则为：活血化瘀，通络止痛。此类中药组方常用血府逐瘀汤，再根据具体的证候予以加减治疗。如辨证有气滞则可辅以理气活血通络类中药加减治疗，常在血府逐瘀汤的基础上加用理气活血通络类中药如：木香、降香、丝瓜络及苏梗等辅助治疗。如辨证有气血偏盛偏衰者，可辅以益气养血类中药如：党参、白芍、黄芪等进行治疗。如辨证有淤血阻滞则可辅以活血通络类中药进行治疗，通常采用丝瓜络、透骨草、地鳖虫等联合血府逐瘀汤治疗。为了加强通络散结的力量，对于那些胸痛严重的患者，可加地龙、蜈蚣、全蝎。
2气阴两虚
症见：患者的脉细涩，头昏目眩，面色少华，胸闷隐痛，倦怠懒言，心悸气短。方用生脉散合人参养荣汤加减。治以活血通络、益气养阴。
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3心肾阴虚
冠心病患者临床常伴有胸痛，心悸、心烦、耳鸣、头昏等新肾阴虚表象，滋阴补肾、宁心安神为治则，常用中药组方为：知柏地黄丸与加减酸枣仁汤。
4阳衰
冠心病严重者常伴心肾皆虚，此为虚阳欲脱危象。回阳救逆类中药组方如参附汤加减进行治疗。
5寒凝阻滞
寒凝阻滞，导致胸阳不举，心脉运行失调。辛温通阳，宣痹散寒为其治则，可选用中药组方瓜蒌薤白白酒汤加减治疗。
6痰浊壅盛
冠心病患者常伴有痰浊壅盛伤肺。临床症见：脉滑、苔浊腻，痰多，胸闷，形体肥胖，痛引肩臂，肢体沉重，或气短喘促。可选用瓜蒌薤白半夏汤加减治疗。
7辨证治疗
我们仅以三种为例，进行辨证治疗
71痰浊闭阻证：治宜涤痰化浊、宣痹通阳。有学者采用酒大黄、半夏、薤白、桃仁、全瓜蒌、党参、赤芍、黄精、川芎、麦冬、红花、黄芪、五味子治疗痰浊闭阻证患者,结果患者就很少出现梗死后心绞痛、心力衰竭、心律失常等并发症［9］。
72心阳虚衰证：治宜回阳救逆、益气生脉。主药方可以采用桂枝甘草汤，心神不安者加牡蛎、龙骨；兼气虚者加党参、黄芪;兼血瘀者加莪术、红花；兼水饮者用苓桂术甘汤，效果较好。
73气虚血瘀证：治疗组患者采用益气活血化瘀通络法来进行治疗,组方：葛根、麦冬、黄芪、人参；对照组患者采用通心络(主要成分全蝎、水蛭、人参等)进行治疗。治疗组的疗效明显要由于对照组，可见对于气虚血瘀证患者，应该化瘀通络、益气活血［10］。
参考文献
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［10］王永霞,朱明军,李明,等.冠心病心绞痛患者中医证型与生存质量的相关性［J］.中医杂志，2011(10)：166169
论文作者:罗治利
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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