黄石市爱康医院 湖北 黄石 435000
【摘要】 目的：探讨肋骨隐匿性不全骨折分布特点与MSCT容积扫描及后处理重组技术对隐匿性不全骨折的诊断价值。方法：随机选择40例胸部外伤患者，经多层螺旋CT扫描后，运用工作站多种后处理重组技术，总结肋骨隐匿性不全骨折的分布特点，探讨多层螺旋CT对肋骨隐匿性不全骨折的诊断价值。结果 40例胸部外伤患者发现隐匿性不全骨折25处，其中22处分布于肋骨前段或腋前段，1处分别于后段，2处位于腋段。结论 肋骨隐匿性不全骨折主要分别于肋骨前段或腋前段，MSCT容积扫描并后重组技术能有效提高肋骨隐匿性不全骨折诊断符合率。
关键词 肋骨隐匿性骨折，多层螺旋CT，三维重建
中图分类号：R683.1 文献标识码：B
胸部外伤在日常工作中十分多见，肋骨骨折又是胸部外伤最常见的损伤性病变。近年来，多层螺旋CT(Multislice CT,MSCT)逐渐在基层医院普及，肋骨骨折诊断符合率明显提高。随着医疗设备的更新换代，人们对肋骨骨折的认识也不断的提高。对于骨折的诊断，传统认识中，骨皮质是否连续有重要意义。而在日常工作中，肋骨骨折表现形式多种多样，有时仅表现为肋骨局部骨皮质皱褶，骨皮质连续性尚在，骨折形态类似儿童青枝性骨折。由于骨折的程度轻微，表现隐匿，普通的胸片检查几乎不能发现，常规CT平扫检查也有一定的局限。
1 材料与方法
1.1 材料与方法 随机收集我院胸部外伤CT扫描患者40例，均已在我科X线平片检查。女性9例，男性31例，年龄在30-78岁之间，平均57.5岁，临床表现为外伤后胸部疼痛、呼吸运动受限等，部分患者出现骨擦音。
机器为GE公司Lightspeed 64排VCT，扫描条件，电压120KV，电流为自动毫安，约200MA左右。扫描范围由胸廓入口至两侧肋骨下缘，行容积扫描，层厚层距均为5mm。扫描结束后，将数据重组拆分为0.625mm，传送至GE公司ADW4.5工作站作后处理。三维重组方式包括VR、MPR、MIP等。
1.2 阅片方式
由本科两位副主任职称医师分开阅片，观察顺序为胸部平片，ＣＴ扫描5mm重建图像，最后是经0.625mm重组图像后处理的各类三维重组技术图像。
2 结果
本组患者中，共发现骨折116处，其中25处隐匿性不全骨折。25处隐匿性不全骨折均表现为肋骨内缘局部骨皮质皱褶，而未出现明显的连续性中断。19例不全性骨折处伴有向内轻度成角折弯；22处特殊型骨折位于肋骨前段或腋前段，1处位于后段，2处位于腋段。25处隐匿性骨折中17处为4例患者在同一区域多根肋骨上发生（3处以上）。与0.625mm数据比较，两位副主任医师在胸部平片均未发现该型骨折，5mm基础数据对骨折发现率分别表现88%和84%。
3 讨论
随着现在社会公众法律意识的提高，骨折的有无、多少，对事故的定性、分级都有重要意义，同时肋骨骨折漏诊还存在医疗风险。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，提高肋骨骨折的诊断符合率对提高医疗质量、避免医疗风险都有重要意义。
肋骨骨折是胸部外伤的主要表现形式，影像学检查又是诊断肋骨骨折的首要检查手段。随着MSCT在基层医院的普及，CT容积扫描＋后处理三维重组技术，在临床上部分取代二维图像的X线平片，成为胸部外伤的重要检查手段。运用MSCT后，图像层厚可拆分至亚毫米级，清晰度也越来越高，肋骨骨折的漏诊明显减少，诊断符合率得到了明显的提高，人们对肋骨骨折的认识也发生了较大的改变。
3.1 X线平片、常规CT检查
由于肺内充满空气，与肋骨形成良好的密度差，因此X 线平片是诊断肋骨骨折的常规和首选检查方法。但胸部各种结构重叠，且肋骨成半环状，摄片时大部分肋骨不能贴近胶片，影响了肋骨骨折的显示，诊断十分困难[1]。对仅出现骨皮质皱褶的不全性骨折，X线平片完全不能显示其骨折的特征。
与X线平片比较，在患者配合良好的情况下，常规CT扫描对较明显的肋骨骨折有相对较高诊断符合率，但当遇到表现隐匿的不全骨折时，漏诊率也明显提高。由于肋骨特殊的生长方向，单纯的轴位扫描每层图像只显示肋骨斜行的局部，影响了骨折的显示，即使发现骨折，也很难了解骨折的全景情况[2]。
3.2 MSCT扫描及三位重组技术
MSCT容积扫描，对扫描区域可达到各向同性，为后处理三维重组技术提供了可能。运用MPR技术，还可把肋骨的大部分甚至整根肋骨拉成平面，在二维图像上清晰显示，骨折的具体形态一目了然，对局部骨皮质皱褶亦能清晰显示。但需要注意的是，MPR技术图像质量严重依赖重建图像的厚度，黎尚诗[3]曾报道，当图像层厚大于1mm是，MPR技术图像的漏诊率明显升高。另外，MPR技术视野较窄，对局部情况显示较佳，对周围空间的显示能力极差。VR在表现骨折的细节上有所欠缺，而且容易和邻近正常组织相重叠，出现假阳性。但它是所有三位重组技术中立体表现能力最强的，视野开阔、覆盖面广的特点是其他三维重组技术无法比拟。很多临床工作者都有习惯通过VR确定重点关注部位，后使用MPR、MIP技术对其重点观察，排除或证实骨折的存在，使工作效率有效提高[4]。
3.3 该类型肋骨好发于前段近肋软骨区域，骨折形态又与儿童青枝性骨折类似。儿童青枝性骨折是因为局部骨质钙盐沉积较少，骨柔韧性较强[5]，故推测骨折原理与其相似。
4 结论
综上所述，肋骨隐匿性不全骨折部位好发于肋骨前段或腋前段，主要表现为局部骨皮质皱褶，骨皮质连续性尚可，无明显错移位改变，通过MSCT三维重组中的MPR、VR、MIP技术能较好显示其损伤处改变。通过对该组资料分析，对以上几种检查方式对比观察，常规平片及常规CT检查，误诊率较大。笔者认为当胸部平片或普通ＣＴ平扫未见明显肋骨骨折，而患者临床症状明显时，ＭＳＣＴ及其三维重组技术能有效提高诊断符合率。
参考文献：
[1]、荣独山，X线诊断学：胸部[M].上海医科大学出版社，1978，471。
[2]、李云卿，高光峰，刘连杰等．多层螺旋cT不同重建方法在诊断肋骨骨折中的对比研究．中国CT和MRI杂志，2005，3：25-27。
[3]、黎尚诗.多层螺旋CT三维成像在胸部外伤诊断中的价值[J].实用医学影像杂志,2013,14(5)：370-372。
[4]、谭四平、沈比先、高德宏等。多层螺旋CT三维重建诊断肋骨骨折的应用价值，中国CT和MRI杂志，2007，4；44-45。
[5]、白人驹，张雪林，医学影像诊断学，人民卫生出版社2001.5，536。
作者简介：
姜进，黄石市爱康医院，放射科主治医师；
通讯作者：
刘赤岩，黄石市爱康医院，放射科副主任医师。
论文作者:姜进, 刘赤岩(通讯作者)
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年11月第11期供稿
论文发表时间:2016/1/15
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