欧小晶 谢飞燕 蔡燕婷 何桂兰 杨敏君
（阳江市人民医院；广东阳江529500）
【摘 要】目的：探讨护理干预在脑卒中患者吞咽功能障碍应用的临床效果。方法：随机选取我科收治 60 例脑卒中吞咽功能障碍患者，及时检测密切观察病情，实施以吞咽饮食训练为中心的康复护理。结果：所有患者吞咽功能均显著提高。结论：对吞咽功能障碍患者进行护理干预，进行科学有素的吞咽训练，能有效改善患者吞咽功能，减少并发症的发生率，提高患者的生活质量。
【关键词】脑卒中；吞咽功能障碍；护理干预
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2019）01-0099-01
吞咽障碍是指由多种原因引起的、可发生于不同部位的吞咽时咽下困难。严重者可危及到患者的生命，是脑卒中患者术后的常见的临床症状及并发症。急性脑卒中患者吞咽困难的发生率为25%～50%[1]。因吞咽功能障碍致窒息的事件也比比皆是，甚至危及生命，给病人及家属造成极大的痛苦。本文回顾性分析我科收治60例脑卒中吞咽功能障碍患者，采取有效的护理干预措施，探讨临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2018年1 月至2018年10月我科收治 60 例脑卒中吞咽功能障碍患者，其中男32例，女28例，年龄35～78 岁，平均年龄（58.6±5.7）岁，所有患者神志清，不同程度吞咽功能障碍伴不同程度失语。
1.2 方法
1.2.1 仔细观察：认真观察患者神志及表情，经口进食有无呛咳情况、进食所需的时间、量及种类，是否有情感失禁（强哭、强笑），大多数患者因不能独自进食或进食呛咳、吞咽困难、流涎，生活无法自理，总怕别人取笑，情绪更加紧张，这样形成了恶性循环，导致吞咽功能障碍更加明显[2]。护理人员要视病人如亲人，亲切帮助患者，协助其进食；并认真及时地做好心理疏导和心理扶持饮食情况。
1.2.2 饮食护理：饮水或进食困难的患者，可鼓励其多进固体食物，从静脉补充液体。随着吞咽功能恢复，可由固体食物改为流质食物，逐渐过渡到流质饮食。以低脂、低胆固醇、高维生素、适量蛋白，高纤维素等的以清淡饮食为主，多食蔬菜水果[3]。
1.2.3 心理护理：由于脑卒中患者生活不能自理及沟通不便（如入厕、进食需要别人帮助，言语不清，缺乏沟通），他们对康复训练有不同程度的厌烦，觉得自己无用，怕别人笑话，会产生抑郁、焦虑、愤懑心理，进而拒绝治疗和产生自弃情绪，护理人员要以真挚的热情与其交往，经常主动与患者交流、安慰鼓励，以晚辈尊爱长辈的态度取得患者的信任[4]。在康复过程中要经常向患者讲解疾病基础知识、简单治疗、护理措施，消除对疾病的错误认识，使患者主动接受治疗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆举出以前患者成功的例子，并让治疗效果好的病人劝解帮助，增强其战胜疾病的信心。
1.2.4 口腔护理：由于患者口内易存留食物残渣，应及时进行清洁，每次饭后用生理盐水漱口，早晚两次刷牙。对于流涎、不能经口进食者，每天行口腔护理两次。
1.2.5 康复护理：饮水试验可判断吞咽障碍的程度，其方法让患者按习惯自己喝下30ml水，观察所需时间及呛咳等情况，正常人一次咽下（从口至喉头运动为准）时间≤5秒钟。据其程度实施具体方法如下：①吹吸管训练：嘱患者用手指阻塞吸管口吹气，反复练习，每次 20min，2 次/d。②做舌操：护理人员为患者示范，用舌头沿着牙齿上下左右反复转动，训练舌肌的灵活性，并采用压舌板，用舌头顶住，反复做舌肌抗阻训练，每次10min，2次/d.③冷刺激口咽部：用冰棉棒对前腭弓、后腭弓、软腭、咽后壁及舌后部，各处分别缓慢刺激反复进行，每次10min，1次/d。或吃冰棒、偏酸果汁等，利于刺激咽喉部，促进局部肌肉收缩[5]。④进食训练：嘱患者多饮用流食，少量多餐，逐步增加，每次吞咽食物后，再反复做几次空吞咽，保证食物完全咽下，也可饮用少量水。喂食时从肢体的健侧口角，用小勺喂，避免误吸；可采用半卧位、坐位，头稍低，偏向健侧[6]。
1.2.6 一般护理：保持病室安静、整洁、空气清新，维持一定的温湿度使患者有舒适的治疗环境， 加强卫生宣教，纠正不良行为，对嗜烟酒的患者，戒除烟酒。
2 结论
吞咽功能障碍是脑卒中患者较为常见的一种临床症状，病程较长，恢复较为缓慢，此类患者多存在恐惧心理，有的患者为此丧失生命。与肢体运动功能障碍相同，亦需要积极进行功能训练，如果错过最佳的恢复期，会影响最终的恢复及患者以后的生活质量。以往，吞咽功能障碍患者，临床上多采用鼻饲的方式来给患者供给营养，长时间后易导致患者营养失调，咽、腭、舌肌废用性萎缩，会影响吞咽功能的重建。医务人员要、及时对患者进行吹吸管训练、做舌操、冷刺激咽喉部、进食训练，使各肌群得到锻炼，可有效提高相应肌群运动的协调性和灵活性，有利于患者吞咽功能的恢复。经过大量的临床实践验证，训练后患者吞咽功能显著优于训练前，提示的护理干预可以使患者尽早建立良好的吞咽反射，减少并发症的发生，提高其生存质量。
参考文献
[1]郑粤湘，黄丽容，温秀梅，等.吞咽功能训练对脑卒中吞咽功能障碍患者的效果研究[J].护理实践与研究，2014，（8）：156-157.
[2]陈巧玲，卢爱金，杨伟英，等.脑卒中伴吞咽功能障碍患者的护理[J].解放军护理杂志，2013，30（10）：35-36.
[3]李瑞霞.脑卒中患者吞咽功能障碍的护理干预[J].中国医药导报，2009，6（27）：79-80.
[4]刘丽，曹红梅.康复护理对脑卒中伴吞咽功能障碍患者的影响[J].护理实践与研究，2013，10（14）：10-12.
[5]李振香.急性脑卒中吞咽功能障碍的康复护理[J].中国中医药咨讯，2012，4（3）：296.
[6]汪宝华.脑卒中患者吞咽功能障碍的康复训练护理效果[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（29）：303.
论文作者:欧小晶 谢飞燕 蔡燕婷 何桂兰 杨敏君
论文发表刊物:《医师在线》2019年1月1期
论文发表时间:2019/3/19
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