广西合山市人民医院儿科 广西合山 546500
【摘 要】目的：探讨新生儿高胆红素血症间歇光疗和持续光疗治疗的效果。方法：本研究开展时间从2015年1月开始，到2016年6月结束，选择200例高胆红素血症新生儿进行对照试验，把200例患儿进行随机分组，持续治疗组持续照射72小时；间歇治疗组第一天连续照射12个小时，停止12小时后，连续照射三天。使用经皮测胆红素仪器测定患儿的胆红素水平，记录两组患儿治疗前后48小时的胆红素水平、治疗有效率和不良反应发生率。结果：（1）两组患儿治疗前治疗后血清胆红素水平无明显差异，P>0.05。两组治疗后血清胆红素水平明显低于治疗前，差异显著，有统计学意义，P<0.05。（2）对照组治疗有效率为91.00%，观察组治疗有效率为95.00%，两组数据比较差异不具有统计学意义，P>0.05。（3）和持续治疗组（58.00%）对比，间歇治疗组不良反应发生率（33.00%）明显更低，数据比较差异具有统计学意义，P<0.05。结论：新生儿高胆红素血症间歇光疗和持续光疗治疗的效果相当，但是和持续光疗对比，间歇光疗的不良反应发生更少，因此间歇光疗优于持续光疗。
【关键词】新生儿；高胆红素血症；间歇光疗；间歇光疗；蓝光照射治疗
高胆红素血症属于临床常见的新生儿疾病，给新生儿的身体发育和智力发育带来严重的影响，严重患儿甚至于引起高胆红素脑病[1-2]。目前临床治疗新生儿高胆红素血症的主要方法为蓝光照射疗法，常用的照射方式有两种，一种是间歇蓝光照射，另一种是持续蓝光照射。本研究采用该两种照射方法对高胆红素血症新生儿进行治疗，并且对两组疗效和不良反应进行密切的观察和对比，具体报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
本研究开展时间从2015年1月开始，到2016年6月结束，选择200例高胆红素血症新生儿进行对照试验，包括125例男性患儿和75例女性患儿，最小日龄患儿为2天，最大日龄患儿为30天，平均日龄为15.0±3.5天，其中早产儿95例，足月儿105例。把患儿进行随机分组，持续治疗组100例，包括58例男性患儿和42例女性患儿，最小日龄患儿为2天，最大日龄患儿为30天，平均日龄为15.0±3.3天，其中早产儿57例，足月儿43例。间歇治疗组100例，包括59例男性患儿和41例女性患儿，最小日龄患儿为2天，最大日龄患儿为30天，平均日龄为14.9±3.5天，其中早产儿58例，足月儿42例。两组患儿的基本资料经统计学处理对比，无明显差异，具有可比性，P>0.05。
1.2治疗方法
照射仪器为光疗婴儿培养箱，在照射前使用专用的眼罩罩住新生儿的双眼，保护其眼睛以免长时间蓝光照射对眼睛造成损伤。同时使用尿不湿对新生儿生殖器官进行保护，安排专门的护理人员陪护，密切观察，并且予以记录。持续治疗组持续照射72小时；间歇治疗组第一天连续照射12个小时，停止12小时后，连续照射三天。在蓝光照射的过程中，喂养采用奶瓶喂养，以确保热能和水分充足，每隔两小时测量体温一次。
1.3观察指标
使用经皮测胆红素仪器测定患儿的胆红素水平，记录两组患儿治疗前后48小时的胆红素水平、治疗有效率和不良反应发生率。
1.4疗效判断标准
痊愈：皮肤和巩膜的黄染症状全部消退，经治疗后，胆红素水平恢复正常范围；有效：皮肤和巩膜的黄染症状消退效果明显，经治疗后，胆红素水平明显下降，但是并没有恢复正常；无效：皮肤和巩膜的黄染症状没有任何消退，血清胆红素没有降低，甚至病情恶化[3]。
1.5统计学方法
录入间歇治疗组和持续治疗组的基本资料、治疗前和治疗后的血清胆红素水平、治疗有效率和不良反应发生率等数据，采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析，两组患儿治疗前和治疗后的血清胆红素水平对比采用t检验，两组治疗有效率和不良反应发生率对比采用卡方检验，采用平均数±标准差的形式表示数据的分布趋势，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。
2、结果
2.1胆红素水平和退黄时间
表1组患儿治疗前和治疗后48小时的血清胆红素水平
和持续治疗组（58.00%）对比，间歇治疗组不良反应发生率（33.00%）明显更低，数据比较差异具有统计学意义，P<0.05。
3、讨论
新生儿因为胆红素代谢异常而导致体内胆红素水平在出生后快速明显上升，导致高胆红素血症的发生，加上新生儿脑部屏障能力较弱，难以有效地抵抗未结合胆红素对脑神经中枢的损害，引发胆红素脑病，甚至于对患儿的生命、智力、听力等功能造成严重的伤害[4-5]。由此可见，必须重视观察新生儿的胆红素水平，及时发现并且采取有效的措施进行治疗。光疗是治疗高胆红素血症的首选方法，由于蓝光的波长高峰达到425-475nm，而胆红素的吸收波长为425-460nm，蓝光波长和胆红素的吸收波长相当，通过光疗能够促使胆红素转变为胆红素光异构体，并且经胆汁排泄或者尿液排出[6-7]。光疗降低血清胆红素水平需要经历个阶段，首先胆红素分子吸收光，二者相结合发生反应，产生光化学产物，最后经过胆汁、尿液排出，超过70%产物经粪便排出，20%产物经尿液排出，以光红素的形式排出[8]。
在理论上，光暴露都能够有效地加快胆红素的排出，因此持续光疗疗效应当优于间歇光疗。但是实际上，临床实践证明，二者疗效相当，并且间歇光疗的不良反应更少。究其原因，光疗主要对皮肤浅层组织产生作用，促使胆红素实现光异构化，通过异构体的形成，经尿液排出。经过光疗后，皮肤出现退黄的现象，但是并不代表体内胆红素水平恢复正常的水平，因为胆红素要实现光异构化，其所需时间非常短，但是血清胆红素进入皮肤浅层组织比较缓慢。相关研究证明，当皮肤浅层组织接受光疗的刺激，需要经历至少1小时的时间方可达到胆红素重新分布在皮肤组织上，所以间歇光疗以循环时间少于1小时的方式实施，能够达到持续光疗的治疗效果。从本文研究结果可充分证明该点，间歇光疗和持续光疗的治疗效果无明显差异，均能够有效地降低血清胆红素水平。从安全方面论述，本研究结果显示，间歇光疗组发生不良反应（发热、腹泻、皮疹、低血钙）的发生率明显低于持续光疗组（P<0.05）。可见间歇光疗的安全性明显优于持续光疗。
综上所述，新生儿高胆红素血症间歇光疗和持续光疗治疗的效果相当，但是和持续光疗对比，间歇光疗的不良反应发生更少，因此间歇光疗优于持续光疗。
参考文献：
[1] 黄武珍，黄翰武，吴曙粤等.间歇光疗和持续光疗治疗新生儿高胆红素血症的Meta分析[J].实用医学杂志，2015，（8）：1310-1313.
[2] 黄应强，谢志虹，孔卫乾等.间歇蓝光与持续蓝光治疗足月新生儿高胆红素血症疗效比较[J].中国现代医药杂志，2009，11（5）：86-87.
[3] 甄琴，丁辉.间歇蓝光与持续蓝光治疗新生儿高胆红素血症的疗效比较[J].蚌埠医学院学报，2006，31（3）：274-275.
[4] 章秀，王治国，沈东升等.持续和间歇蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症疗效比较[J].实用儿科临床杂志，2006，21（15）：1022，1028.
[5] 石玉龙.不同光疗方式对新生儿高胆红素血症疗效的影响[J].安徽医药，2010，14（4）：440-441.
[6] 钟丽琼.新生儿高胆红素血症予持续和间歇蓝光治疗疗效比较[J].海南医学，2008，19（10）：75-76.
[7] 张伟，孙艳萍.间歇和持续蓝光照射治疗新生儿高胆红素血症临床疗效分析[J].中医儿科杂志，2011，07（3）：33-35.
[8] 蔡江云.不同方案治疗不同程度新生儿高胆红素血症的疗效观察[J].中国优生与遗传杂志，2007，15（8）：81-82.
论文作者:石燕明
论文发表刊物:《航空军医》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/27
标签：胆红素论文; 新生儿论文; 患儿论文; 血症论文; 蓝光论文; 水平论文; 血清论文; 《航空军医》2017年第1期论文;