湖北省荆州市长江大学附属第一人民医院泌尿外科 43400
前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常见病，促称前列腺肥大，主要治疗于手术切除增生的前列腺[1]，经尿道前列腺电切术（TURP）是利用高频电切割原理，通过内镜在直视下切除增生的前列腺组织，是治疗良性前列腺增生的金标准[2]，具有无切口、创伤小、恢复快及适应范围广等优点。2014年至2015年本科对75例BPH患者实施TURP术，现将术后护理报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料
本组75例，年龄51-89岁，平均年龄70岁，均采用TURP术，伴有高血压病21例，糖尿病7例，冠心病5例，手术均顺利。术毕5-7天拔除尿管。
1.2 结果
用0.9% Nacl行持续膀胱冲洗，一般冲洗3-7d，术后出血2例，尿路感染5例，经对症治疗后均症状缓解，住院时间平均12d，均治愈出院。
2 护理
2.1 膀胱冲洗的护理
2.1.1 冲洗液的温度
膀胱冲洗时，温度控制在25-30度，避免不加温的冲洗液在冲洗过程中带走体内大量热量，引起体温下降，诱发膀胱痉挛，本组4例因冲洗液温度低引起膀胱痉挛，经有效控制冲洗液温度，有效地改善了症状。
2.1.2 冲洗速度
根据引流液颜色随时调整冲洗速度，当引流液颜色较深，加快冲洗速度，当引流液血色变浅时，减慢冲洗速度，本组均按要求行持续膀胱冲洗，效果较好。
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2.1.3 保持冲洗通畅
若血凝块堵塞管道致引流不畅，可采取挤捏尿管，加快冲洗速度，施行高压冲洗，调整导尿管的位置，如果无效可用注射器吸取无菌生理盐水进行反复抽吸冲洗，直至引流通畅，本组出现冲洗不畅时，经上述处理，均能顺利进行冲洗。
2.1.4 观察引流液的颜色和量
术后均有肉眼血尿，随冲洗持续时间的延长，血尿颜色逐渐变浅；如果尿液颜色加深，应警惕活动性出血，并及时通知医师处理，准确记录尿量、冲洗量和排出量。
2.2 并发症的观察及护理
2.2.1 出血
前列腺是血供丰富的一个器官，术后用0.9%Narl行持续膀胱冲洗，直至血尿消失，如果尿液持续血色较深，可用宽胶布牵引固定导尿管于大腿内侧，通过牵引以起到压迫前列腺腺窝，达到止血的作用[3]。一般于12小时内松开牵引防止血供不良坏死。
2.2.2 膀胱痉挛
膀胱痉挛是指膀胱壁平滑肌无抑制性收缩，表现为强烈尿意，肛门坠胀，下腹部痉挛，膀胱冲洗速度减慢，甚至逆流，冲洗液血色加深，尿道及膀胱区疼痛难忍等症状，原因除膀胱逼尿肌本身病变外，膀胱冲洗液的冷刺激，手术创伤也可能导致出现上述症状。本组15例发生了膀胱痉挛，进行相应处理后，膀胱痉挛症状减轻或缓解。
2.2.3 尿失禁
拔出尿管后尿液不随意流出。术后尿失禁的发生与尿道括约肌功能受损，膀胱逼尿肌不稳定和膀胱出口梗阻等因素有关，多为暂时性，一般无需药物治疗，可作膀胱区及会阴部热敷、针灸等，大多数尿失禁症状可逐渐缓解。指导病人作提肛训练与膀胱训练，以预防术后尿失禁，本组有1例患者出现术后尿失禁，经训练后症状缓解。
3．小结
TURP是一项可以有效缓解症状，改善生活质量的治疗方法，术后保持导尿管通畅是手术成功的关键之一，做好导尿管的有效牵引与固定，减少出血，掌握持续膀胱冲洗的速度、压力和冲洗液温度，保持引流管通畅，顺利完成冲洗，严密观察冲洗过程中出血、膀胱痉挛等情况，一旦出血并发症及时给予相应处理，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]马腾骧，现代泌尿外科学[M].天津：天津科学技术出版社，2000：982-988.
[2]邓曙光，周岩。经尿道前列腺电切术后气束导尿管不同固定方法的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2008，17（11）：1743-1744.
[3]邱晓珍，邵晓华，李海燕等，尿道前列腺电切术后并发症观察与护理[J].护理与康复，2008，7（12）：914-916.
论文作者:杨妍祯,卢恋,张熙,刘雨晴
论文发表刊物:《健康世界》2015年27期供稿
论文发表时间:2016/3/25
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