李富者黄建川张娟
河北省文安县医院儿科河北廊坊065800
【关键词】新生儿; 营养支持; 生存质量; 能量代谢
【中图分类号】R151
【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12018602
营养支持内容贯穿在新生儿、婴儿尤其是早产儿、低出生体重儿全部的护理和治疗过程中。随着新生儿疾病治疗水平的不断提高,成活率增加,决定患儿住院时间长短和生存质量的关键就是营养支持问题［1］。
1新生儿的肠内营养
包括经口喂养和管饲喂养。指征为:无先天性消化道畸形及严重疾患能耐受胃肠道喂养的新生儿。
11乳品的选择:
包括母乳和配方奶。母乳是最理想的选择,尤其对早产儿有益。配方奶:又分婴儿配方奶和早产儿配方奶,前者适于足月出生的婴儿和胎龄>34周的早产儿,后者后者适于体重<2000g或<34周的早产儿。因为早产儿的消化代谢和肾脏的功能更差,要求配方乳中的总蛋白更低,乳清/络蛋白比例(70/30)更接近母乳。
12喂养方法
121喂养的时间及奶量:主张尽早开始喂养。正常足月儿生后1~2小时可试喂温开水,然后喂5%葡萄糖水,之后4~8小时开始哺乳,3~4小时一次,如为配方乳,开始15~20ml/次,增加10~15ml/次渐至60~90ml/次;高危足月儿:生后6~8小时开始喂养,据情况可试喂温开水(有时需要洗胃),或5%葡萄糖水,然后开奶2~3ml/kg·次，耐受好,每日每次增加1~2ml/kg·次,一次总奶量不超过体重的2倍;出生体重>1500g的早产儿、病情相对稳定者可于出生后12小时内开始喂养,2~5 ml/次,能耐受,每次增加1~2ml/次,直至达所需的热量;有围产窒息、病情危重或极低体重儿可适当延迟喂养24~48小时。一般主张在生命体征稳定的情况下,生后3天即可开始肠道喂养。
122喂养方式:直接哺乳:适于病情稳定的足月儿和胎龄>34周,吸吮、吞咽功能好早产儿;胃管喂养:,适用于低体重、孕周小(<32周),吮吸吞咽机制不成熟的早产儿,或因治疗上的因素不能直接哺乳者;早期微量喂养:指奶量<10~20ml/kg·d的喂养方法(1~2ml/次),适于早产儿尤其极低体重儿,自生后24小时内开始,可持续数日至2周。早期微量喂养,可以促进早产儿胃肠道组织结构的完整及消化功能的成熟,刺激胃肠道激素的分泌,从而尽快从肠外营养过度到经口喂养,提高治疗的成功率,缩短住院天数。
2新生儿静脉营养
因各种原因不能进行胃肠道营养3天以上或肠内喂养不能满足其营养需求的新生儿需要加用静脉营养。
21首先定液体入量:
不同日龄新生儿液体需要量不同,根据生后日龄和体重,控制在每天大约60~90ml/kg,逐渐增加。液体入量受环境影响:光疗、辐射台、暖箱、发热时需增加液体,器官插管辅助通气时经呼吸道不显性失水减少,心肺肾功能不全时需控制液体量。总液体量在20~24小时均匀输入。
22定热卡:
新生儿静脉营养的热卡为:60~80kcal/kg·d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆不论是足月儿还是早产儿,在寒冷、手术或感染时应增加热能供给;热能来源: 糖40%~50%(11~15g/kg·d),脂肪30%~40% (4~6g/kg·d),蛋白质5%~10% (25~40g/kg·d)为宜。热卡计算:氨基酸、葡萄糖均为1g=提供4kcal ;脂肪1g=提供9kcal ;母乳:100ml=产热70 kcal;足月儿配方奶100ml=产热70kcal;早产儿配方奶100ml=产热67kcal［2］。
23定营养成分:(1)氨基酸,临床推荐婴幼儿尤其新生儿和早产儿使用小儿专用氨基酸溶液。它的特点是:氨基酸种类多(19种);必需氨基酸含量高(占60%),如组氨酸、骆氨酸、半胱氨酸、牛磺酸等;支链氨基酸含量丰富(占30%)。用量与用法:48h内给予,同时注意纠正酸中毒。应用剂量可从05~10g/kg·d开始,每天增加05g/kg,至足量25~30g/kg·d,极低体重儿可达35~40g/kg·d。小儿氨基酸溶液浓度6%，输注时配置浓度为2%~3%［3］。(2)葡萄糖:为保证氨基酸仅用于组织生长而不作为能源,热卡/氮的比率应达到627KJ(150kcal):1,即提供1g氮应同时提供150~200kcal非蛋白热卡,以保证正常的代谢需求。葡萄糖是理想的非蛋白热卡来源。在生后最初几天,尤其是早产儿,对血糖调节功能差,应注意控制葡萄糖输入剂量和速度,每4~6小时测一次血糖,及时调整。如血糖>120mg/dl,应降低糖浓度;如糖速4mg/kg·min 仍持续高血糖,可慎重使用胰岛素001005U/kg·h;当血糖<25 mg/dl,应立即静脉推注10%葡萄糖2ml/kg,之后以6~8/kg·min速度持续泵入,并检测血糖维持其稳定,生后第一天>40mg/dl,以后>50mg/dl,理想范围 54~108 mg/dl(3~4mmol/L)。一般情况下,周围静脉输液:葡萄糖浓度不超过125%。中心静脉输液:可从10%~15%开始,逐渐加至30%~35%。(3)脂肪乳:主要作用:提供必需脂肪酸和三酰甘油、供给高热卡,1g可提供9kcal的热量;利于人体的吸收、利用脂溶性维生素。用量与用法:生后第2天开始给于,体重<1000g:初始剂量05~10g/kg·d,如能耐受每天增加025~05g/kg,直至20~30g/kg·d;>1000g:初始剂量10g/kg·d,每天增加10g/kg·d,直至30g/kg·d。输注速度要慢,一般输注速度>16小时;对极低出生体重儿输注速度不应>012g/kg·h。高胆红素血症、有出血倾向(血小板降低者<50×109/L))、或凝血功能障碍、严重感染时慎用。推荐新生儿尤其是早产儿应用20%浓度的中长链脂肪乳剂。(4)维生素:根据我国营养学会推荐:静脉营养时需补充13种维生素,包括4种脂溶性维生素和九种水溶性维生素。(5)电解质与微量元素:于生后头1~2天新生儿体液中钠和氯的含量高,补液时通常不需补给;同样3天以内不需补钾;临床低钙血症多见于早产儿、窒息儿和糖尿病母亲的新生儿,生后48~72小时易发生,注意观察和纠正。如静脉营养时间超过2周,需要在营养液中加用微量元素。
24输注途径:(1)中心静脉:保留时间长,对血管无刺激,可输高浓度液体;技术要求高,损伤性大,并发症多。(2)周围静脉:操作简便,并发症少,易引起静脉炎。
25输注方式:营养液的配制:主张现配现用。电解质、水溶性维生素、微量元素均为高渗溶液,不能直接加入脂肪乳中,应先与葡萄糖、氨基酸混合,最后加入脂肪乳;氨基酸对脂肪乳剂的稳定性有保护作用,氨基酸容量不足可引起脂肪乳颗粒裂解;葡萄糖最终浓度10%~23%;配制顺序:现将电解质、水溶性维生素、微量元素加入葡萄糖溶液后放入营养袋。然后是把氨基酸放入营养袋,最后将脂溶性维生素和脂肪乳放入营养袋,边放边轻轻混匀。
3小结
新生儿的营养支持应满足一下条件：①满足生长发育的需求；②促进各组织器官的成熟；③预防营养缺乏和过剩；④保证神经系统的发育；⑤有利于远期健康。
参考文献
［1］《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组．婴幼儿喂养建议，2009，47（7）：504507．
［2］《中华儿科杂志》编辑委员会，中华医学会儿科学分会儿童保健学组，全国佝偻病防治科研协作组．维生素D缺乏性佝偻病防治建议．中华儿科杂志，2008，46（6）：190191．
［3］中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组， 中华医学会儿科学分会新生儿学组， 中华医学会小儿外科学分会新生儿学组. 中国新生儿营养支持临床应用指南.中华儿科杂志，2006,44（9）:711～714
论文作者:李富者黄建川张娟
论文发表刊物:《中医学报》2013年12月第28卷供稿
论文发表时间:2014-3-25
标签：早产儿论文; 新生儿论文; 营养论文; 氨基酸论文; 热卡论文; 静脉论文; 葡萄糖论文; 《中医学报》2013年12月第28卷供稿论文;