1明光市中医院 安徽明光 239400；2.安徽省明光市人民医院 安徽明光 239400
摘要：本文介绍了台湾心脏病学会及台湾高血压学会发表的2015年高血压管理指南。
关键词：亚洲；指南；高血压；台湾
近日JAMA刊登了台湾心脏病学会（TSOC）及台湾高血压学会（THS）发表的2015年高血压管理指南。文章由Chern-En Chiang等22位学者执笔，全文47页，9个部分（简介，流行病学，高血压的定义和分类，诊断，评估，血压阈值和目标，治疗，特殊情况下的治疗策略，
2015 TSOC/THS高血压指南和2010 TSOC高血压指南的比较），参考文献454篇。现将要点介绍如下。
1 高血压的定义，分类：
推荐：
①对于年龄<80岁，无糖尿病，冠心病和慢性肾脏疾病蛋白尿，血压目标值是<140/90毫米汞柱（IIa/ B）
3.2糖尿病患者：
推荐：
①对于糖尿病患者，血压目标值是<130/80 mmHg（I/B）.。
3.3 冠心病患者：
推荐：
①对于有冠心病病史的患者，血压目标值是<130/80 mmHg（I/B）。
3.4有脑卒中史的患者
推荐：
①对于有脑卒中史的患者，血压目标值是<140/90 mmHg.（I/ A）。
②在缺血性卒中最初24小时的急性期，除非BP＞220/120 mmHg.，不应使用降压药（I/ C）。
③对于适合施行再灌注治疗的，在再灌注治疗前如BP＞185/110 mmHg，应将血压降至＜180/105 mmHg（I/ B）。
④急性出血性卒中SBP＞180 mmHg的，可将之降至＜140mmHg（IIA/B）。
⑤出血性卒中发病几天后的恢复期，当BP＞140/90 mmHg，多数患者可接受降压药治疗（I/ C）。
3.5 CKD患者：
3.5.1CKD2-4期患者的阈值和目标值
推荐：
①CKD2-4期无蛋白尿患者，血压目标值是＜140/90 mmHg（I/ A）。
②CKD2-4期伴有蛋白尿患者，血压目标值是＜130/80 mmHg（IIB/C）。
3.5.2终末期肾病（CKD5期）患者阈值和目标值
推荐：
①CKD5期患者，血压目标值是＜150/90 mmHg（I/ C）。
②接受维持性透析患者，透析前血压目标植是＜140/90 mmHg，透析后是＜130/80 mmHg（IIB/C）。
3.6老年人：
推荐：
①年龄≥80岁无论其他临床情况，血压目标值均为＜150/90 mmHg（IIA/B）。
②年龄＜80岁，无糖尿病，冠心病和伴蛋白尿的CKD，血压目标值是＜140/90 mmHg（IIA/B）。
3.7接受抗栓治疗预防卒中的患者：
推荐：
①接受抗栓治疗预防卒中的患者，血压目标值是＜130/80 mmHg（I/ B）。
4 治疗：
4.1 改变生活方式（LSM）：总结为S-ABCDE
4.1.1 限钠S
推荐：
①为了控制高血压，最佳每日钠摄入量为2.0-4.0g/d（I/ B）。
①过于严格的钠限制＜2 g/d，可能是有害的（III/ B）。
4.1.2限制酒精A
推荐：
①为了控制高血压，每天酒精摄入量应限制在男性＜30克/ d，女性＜20克/天（I/ B）。
4.1.3 减轻体重B
推荐：
①为了控制高血压，理想的体重指数为22.5-25.0 /m2（I/ B）。
4.1.4戒烟C
推荐：
①为了减少整体心血管风险，戒烟是LSM的一个组成部分（I/C）。
4.1.5调整饮食D
推荐：
①为了控制高血压和降低总体心血管危险，DASH饮食应该是LSM的一个组成部分（I/A）。
4.1.6通过运动E
推荐：
①为了控制高血压，规律的有氧运动应该是LSM的一个组成部分（I/A）。
4.2药物治疗的原则
4.3 单一药物：5类药物：利尿剂（D），β受体阻滞剂（BB，B），钙通道阻滞剂（CCBs，C），ACE抑制剂（A）及ARBs（A）。近来英国NICE指南废除了利尿剂及BB的一线治疗推荐。2014JNC报告取消了BB的一线治疗推荐。然而2013欧洲ESH/ESC指南仍保留了此5类药物。
4.4联合药物治疗：推荐2种药物联合的有ACEI或ARB＋CCB（A＋C），ACEI或ARB＋D（A＋D），BB＋CCB（B＋C）。
5特殊情况下的治疗策略..
5.1 高血压女性患者
推荐：
①抗高血压治疗在降低血压和保护心血管方面的疗效在男性和女性是一致的（I /B）。
5.1.1 口服避孕药
推荐：
①妇女高血压未控制的不应使用口服避孕药（III/C）。
5.1.2 激素替代疗法
推荐
①激素替代疗法以及选择性雌激素受体调节剂，不应当被用于在绝经后妇女心血管疾病的一级或二级预防（III/C）。
5.1.3妊娠高血压
推荐
①ACE抑制剂，ARBs，直接肾素抑制剂，盐皮质激素受体拮抗剂和氯噻嗪有致畸作用。应避免或在妊娠期立即停用（III/C）。
②妊娠期高血压推荐不限盐的正常饮食（IIA/C）。
③对于妊娠期高血压妇女，推荐早期开始降压治疗，保持血压低于150/100 mmHg和DBP>80mmHg。口服甲基多巴，拉贝洛尔和硝苯地平为首选药物（IIB/C）
④妊娠期BP≥160 / 110mmHg应考虑急诊住院治疗。静注拉贝洛尔或口服硝苯地平可以用作一线治疗（IIA/B）。
⑤在女性有早发（<28周）先兆子痫史或既往怀孕有1次以上先兆子痫史的，推荐从妊娠第12周至婴儿诞生予低剂量阿司匹林（60-80mg/d）以防止先兆子痫（IIB/B）。
5.2高血压的围手术期处理
推荐：
①1或2级高血压，延迟手术是没有必要的（IIB/C）。
②对于没有很高的心血管风险的3级高血压，推迟手术是没有必要的（IIA/B）。
③3级高血压有高心血管疾病风险的患者，应权衡推迟手术至血压控制后的潜在获益与风险的比（IIB/C）。
④由于潜在的手术依赖性体液消耗导致病情的恶化，手术当天应该避免使用利尿剂（IIA/C）。
⑤围手术期使用RAS抑制剂应个体化，应根据患者的体液状态（IIa/B）。
⑥应避免在围手术期突然停用BB，可乐定和甲基多巴（III/C）。
⑦心脏手术中高血压危象的管理，静脉注射氯维地平（clevidipine）是首选的（IIb/B）。
参考文献：
Chern-En Chiang，Tzung-Dau Wang，Kwo-Chang Ueng et al.，2015 Guidelines of the Taiwan Society of Cardiology and the Taiwan Hypertension Society for the Management of Hypertension，http：//dx.doi.org/10.1016/j.jcma.2014.11.005
论文作者:陈炎1,陈亚蓓1,陶荣芳2
论文发表刊物:《健康世界》2017年第5期
论文发表时间:2017/5/8
标签：高血压论文; 目标值论文; 血压论文; 患者论文; 台湾论文; 手术论文; 蛋白尿论文; 《健康世界》2017年第5期论文;