【摘 要】目的：分别采取开放手术和腹腔镜手术治疗结肠癌，并对患者远期疗效进行分析和评价。方法：选择2011年3月~2014年3月于本院接受治疗的120例结肠癌患者作为临床观察对象，随机分为两组。甲组予以开放手术治疗，乙组予以腹腔镜手术治疗，比较并分析两组患者复发率、并发症发生率及5年生存率。结果：乙组5年生存率、复发率较甲组无明显差异，P>0.05；乙组并发症发生率较甲组明显更低，P<0.05。结论：在结肠癌治疗中，开放手术和腹腔镜手术的远期疗效并无显著差异，但是腹腔镜手术并发症发生率更低，具有一定优势，值得深入研究。
【关键词】结肠癌；腹腔镜；开放手术；远期疗效
结肠癌属于恶性程度比较高的占位性病变，好发与结肠粘膜上皮，是临床常见恶性肿瘤之一[1]。有研究认为，结肠癌发生于患者饮食存在密切联系，维生素、纤维素食物摄入过少，高脂肪食物食用过多，结肠癌发病率也更高。此病症早期临床表现主要为排便习惯改变和腹胀，随着病情进展，还会出现全身乏力、低热、体质量减轻、贫血等临床症状[2]。目前临床中主要以腹腔镜和开放手术为主要治疗方法。本文旨在详细分析两种手术方法在结肠癌治疗中的远期疗效，具体报告见下文。
1、资料与方法
1.1一般资料
选择2011年3月~2014年3月于本院接受治疗的120例结肠癌患者作为临床观察对象，随机分为两组。甲组结肠癌患者（60例）中女性36例，男性24例；年龄36~72岁，平均年龄（53.68±3.56）岁；肿瘤位置：乙状结肠8例，降结肠14例，横结肠12例，升结肠26例。乙组结肠癌患者（60例）中女性39例，男性21例；年龄33~72岁，平均年龄（53.69±3.52）岁；肿瘤位置：乙状结肠9例，降结肠15例，横结肠11例，升结肠25例。两种结肠癌患者的基本资料可以进行比较，P>0.05。
纳入标准：①手术前经超声、CT、肠镜、体格及症状检查确诊未结肠癌，且准确掌握患者肿瘤浸润程度、直径以及发病位置；②行择期手术；③无腹部粘连、远处肿瘤转移、腹部手术史以及完全性肠穿孔、梗阻等；④随访期间可以配合完成调查。
排除标准：①不能耐受、合并腹部手术史；②合并急性肠梗阻、腹部粘连；③重要器官组织严重损害；④经B超、CT检查证实肿瘤外侵；⑤肿瘤体积过大。
1.2方法
1.2.1开放手术方法
行全麻，在患者下腹部正中位置做切口，之后明确肿瘤大小和位置，并以此为依据，遵循无瘤原则将病变组织彻底清除，完成肿瘤肠段切除、区域淋巴结清除、结肠游离等手术操作后将腹部切口逐层关闭缝合，常规留置引流管，术后予以抗感染治疗。
1.2.2腹腔镜手术方法
行全麻，在脐孔下方做切口，长度大约为1cm，，保持二氧化碳人工气腹气压在12~14mmHg之间，使用10mmTrocar沿着脐下两侧分别进行穿刺，在腹内插入腹腔镜后进行全面、仔细探查，利用外侧法和内侧法依据生理解剖层次将结肠游离，使其呈腹腔游离状态，将引流区域的淋巴结清除，切断并结扎血管，遵照无瘤原则将病变位置彻底切除。温和处理后对腹腔使用生理盐水进行冲洗，常规放置引流管，将切口缝合。
1.3评价标准
⑴复发率；⑵并发症发生率：包括切口种植、粘连性肠梗阻、切口疝等；⑶⑷5年生存率。
1.4统计学分析
两组患者并发症发生率、复发率以及5年生存率等数据分析均采用X2检验，所有数据均数据SPSS 23.0软件中，P<0.05表示差异存在统计学意义。
2、结果
甲组患者有3例发生切口疝，4例出现切口种植，2例出现粘连性肠梗阻，乙组患者各有1例出现粘连性肠梗阻和切口疝，乙组患者并发症发生率较甲组明显更低，P<0.05；甲、乙两组患者复发率及5年生存率并无显著差异，P>0.05，具体数据分析见表1。
3、讨论
结肠癌是肠道常见恶性肿瘤病症之一，其发生于人们生活方式存在密切联系，且多发于30岁以上人群。就目前临床医疗技术来讲，对于中期或早期结肠癌大多采用手术切除方式。传统手术方式为开放性手术，可以清晰观察患者病灶位置，有利于彻底清除肿瘤，但是也存在组织损伤大、创口大、并发症多等问题，影响了患者生活质量和术后恢复[3]。与此疗法相比，腹腔镜手术治疗方法具有更加清晰的手术视野，使手术医师更好的掌握患者组织解剖结构，有利于保护周围重要脏器和组织，创伤更小，不会大面积挤压肿瘤，有效避免了远处转移的发生[4]。张利军[5]等的研究结果显示，腹腔镜组住院时间、术后进食时间以及术中出血量与开腹手术组比较均明显更少，治疗后1年、2年生存率明显更高，且并发症发生率更低，提示腹腔镜治疗结肠癌患者临床疗效更高，本次研究结果显示，甲、乙两组患者氧气疗效并无显著差异，但乙组患者并发症发生率更低。
综上所述，在结肠癌患者治疗中，开放手术和腹腔镜手术的远期疗效并无显著差异，但是腹腔镜手术并发症发生率更低，具有一定优势，值得深入研究。
参考文献：
[1]张少成,张亚辉,徐小梦.完整结肠系膜切除术与传统根治术对结肠癌患者近远期疗效的影响比较[J].航空航天医学杂志,2018,29(02):202-204.
[2]张筱国,孙晓光,杨剑,葛晓明,孙年丰.不同手术方式治疗结肠癌并急性肠梗阻的疗效分析[J].贵州医药,2017,41(11):1174-1176.
[3]杨易,王存川,龚瑾,杨景哥.腹腔镜手术与传统开腹手术对老年结肠癌患者血清炎性因子水平及远期疗效的影响[J].疑难病杂志,2017,16(07):698-701+705.
[4]刘飞.用腹腔镜手术与开放性手术治疗结肠癌的远期疗效和安全性对比[J].当代医药论丛,2017,15(12):63-65.
[5]张利军,王旺河,宋娇娇.开腹手术与腹腔镜对结肠癌患者术中出血量、术后进食时间及远期疗效对比的研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(06):659-660.
论文作者:葛春刚
论文发表刊物:《航空军医》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/16
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