（解放军第一八一医院 广西 桂林 541000）
【摘要】 目的：探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的护理要点。方法：选择2016年8月1例予我医院老年科ICU就诊并诊断为慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，采取无创呼吸机辅助治疗。结果：本例患者经积极治疗和护理后病情稳定好转，家属满意度高。结论：无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭，效果良好，需要护理人员提高护理技术，减少并发症的发生。
【关键词】无创呼吸机治疗；慢性阻塞性肺疾病；Ⅱ型呼吸衰竭；个案护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）04-0230-02
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展，传统的抗感染、解痉、平喘等治疗效果差，气管插管或气管切开行机械通气存在创伤大性、依从性和并发症且医疗费用高，患者难以接受[1]。无创呼吸机是指不经人工气道(气管插管或气管切开)进行的通气，目前在呼吸疾病的治疗过程中已经得到广泛的应用，目的是保证足够的通气和充分的气体交换。有效地预防和治疗呼吸衰竭，缓解慢性阻塞肺疾病的症状，而且具有操作简便、疗效好、无创伤等特点。已经成为常规治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者重要方式[2]。2016年8月我科收治1例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的患者，现将护理体会报告如下。
1.病情介绍
2016年8月，我科ICU收治1例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的老年男性患者，86岁，主诉：反复咳嗽、咳痰、气喘5年余，加重4天入院治疗。现病史：2010年9月开始因受凉后出现咳嗽，咳少许白色粘痰，不易咳出，气喘不适，每年冬春季受凉后发作，持续时间超过3个月，多次诊断“慢性支气管炎、肺气肿”，在我市多家医院住院，经抗感染、祛痰、解痉等治疗，病情可好转出院。近半年来反复多次在我科住院，于2016年8月10日上午出现咳嗽、咳痰症状较前加重，气喘明显，痰中无血丝，无铁锈色痰，为进一步诊疗，门诊以“COPD”收入我科ICU。既往史：既往有慢性支气管炎、冠心病、慢性房颤等病史；无外伤史，无肝炎、肺结咳等传染病史，无过敏史，无输血史，查体：体温36.9℃，呼吸32次/分，脉搏101次/分（律不齐），血压106/64mmHg，血氧饱和度88%。发育正常，营养良好，精神欠佳，自主体位，神志清楚，语言流利，语调正常，听力减弱，检查合作；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏可闻及明显湿性啰音及哮鸣音。辅助检查：血气分析（动血）：PCO2:61mmHg、PO2:50mmHg，PH=7.38、K+ 3.30mmol/L↓、Na+ 132.00mmol/L↓。诊断为（1）AECOPD （2）支气管哮喘 （3）Ⅱ型呼吸衰竭 治疗：（1）低盐低脂饮食，持续低流量吸氧，报病重，陪护，心电监护、血氧饱和度监测，预防跌倒及坠床。（2）完善血常规、生化、动脉血气、痰培养、行肺功能、胸部影像学、心电图、腹部彩超等检查。（3）抗感染、解痉平喘、祛痰，氧疗（应用无创呼吸机辅助呼吸），改善肺功能等对症治疗，经过13天积极治疗后，患者安静状态下无明显气促不适，偶有咳嗽，无明显咳痰，无发热，持续鼻导管吸氧1升/分，氧饱和度在93%～95%以上。精神食欲睡眠尚可，生命体征正常。神志清楚，双肺呼吸音减弱，听诊呼吸音粗，双肺未闻及干湿性啰音，患者病情好转，现无特殊不适，予8月24日出院。
2.护理
2.1 病情观察给予心电监护，密切观察患者的神志、生命体征、血氧饱和度、尿量及皮肤黏膜的色泽、温度、湿度等变化；呼吸的节律、幅度、呼吸肌运动情况、血气分析结果、口唇发绀情况；咳嗽咳痰情况，痰液的性质、颜色、量的变化；两肺呼吸音变化，有无皮下气肿，防止自发性气胸的发生。观察支气管扩张剂、糖皮质激素、抗生素、祛痰药、抗凝药物、呼吸兴奋剂等各种治疗药物的疗效和不良反应。
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2.2 无创通气护理
2.2.1治疗前准备 (1)环境准备。加强病房管理，营造舒适的治疗环境。对于使用无创呼吸机的患者有条件时最好安排单间，环境要宽敞，可使患者心情开朗，保持病房整洁，有良好的自然通风，有适宜的室内温度、湿度，并定期对病房进行空气消毒，使患者能尽快地适应[3]。(2)物品准备。试机并检查电源、呼吸机各管道连接是否密封完好，根据患者的脸型选择合适的面罩，湿化器内加无菌蒸馏水，床旁备好抢救药品和器械，如吸引器、气管插管包等。(3)患者准备。监测患者生命体征及血氧饱和度，抽取动脉血做血气分析，清除呼吸道分泌物，嘱患者排空大小便，集中完成基础护理、生活护理，以减少取下面罩的次数。可取半卧位、坐位、平卧位，但要使头、颈、肩在同一平面上，头略向后仰，保持气道通畅；上机前向患者详细解释无创通气的工作原理，对疾病治疗的必要性、安全性、可能产生的不适、需要患者配合的注意事项。消除患者的焦虑心理，使其配合治疗。
2.2.2正确调整无创呼吸机的各项参数 应用无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能否成功，主要在于无创呼吸机参数设置是否正确以及无创的人机协调性[4]。根据患者病情、缺氧程度、血气分析结果、年龄、心肺功能调节呼吸机参数。首选S/T模式，呼吸频率12～16次／分，氧流量2～6L/分。吸气压力8～16cm H20，呼气压力4～6cm H20，一般从低水平逐渐上调，使患者慢慢适应。给患者戴好面罩后再连接管道，避免在呼吸机送气时给患者佩戴面罩，注意管道上出气口要转动朝上，不能面向患者，防止高流速的气体直接吹向患者，保证患者舒适。采用3根或4根头带法固定面罩。固定松紧适宜，以不漏气为准，面罩上小活塞要打开，减少死腔通气。经常检查面罩是否漏气。指导患者保持情绪稳定，尽量用鼻吸气，避免张口呼吸，每天尽量使用10h以上。
2.2.3严密巡视，认真观察生命体征、血氧饱和度、患者的耐受情况、呼吸肌活动，是否出现“三凹征”或主动呼气，人机能否同步，面罩有无漏气，应更换或调整面罩位置，密切监测血气分析，观察通气效果，指导参数调节。
2.2.4保持呼吸道通畅 患者使用无创呼吸机期间，鼓励患者适量饮水，以稀释痰液及经常更换体位，教会患者有效咳嗽、咳痰。对痰液多影响呼吸道通气者，若咳嗽无力时应及时吸痰，若痰液黏稠，可遵医嘱行雾化吸入。雾化过程中要轻拍背部，刺激咳嗽，利于痰液排出。每次排痰后应做好口腔清洁，呼吸机应用期间，气道湿化及有效排痰尤为重要。湿化液一般水温调节在32～35℃，过低时，易引发气道痉挛致哮喘发作。过热易造成气道黏膜烧灼伤。室温保持在18～22℃，湿度波动在50％～60％。
2.2.5并发症的预防 无创通气的常见并发症有面部压伤、腹胀、刺激性角膜炎、口咽干燥等[5]。我们在患者鼻梁部、面部受压部位垫上衬垫。面罩松紧度适宜。嘱患者尽量多休息，减少面罩漏气，避免张口呼吸，减少吞咽动作。在床上多活动，促进胃肠蠕动[6]。
2.2.6撤机后的护理 患者的病情得到一定程度的恢复，停止使用呼吸机后，仍要对其生命体征、血气分析、神志等基本情况进行密切监测。长期的呼吸机治疗可能导致了患者对呼吸机的依赖性，此时不仅要指导患者进行正确的呼吸，还应该加强其心理护理，消除患者的依赖心理．解除患者内心的顾虑，加强卫生方面的教育和指导，提高患者的生活水平。
2.2.7出院指导 患者康复出院时，要鼓励患者树立其生活的信心及与疾病斗争的勇气，叮嘱患者戒烟酒，避免过度运动，注意休息，避免情绪波动，有条件者可以进行适度家庭氧疗，注意按时用药。
3.结果
患者经入院后积极护理后各项生命体征稳定，入院后13天症状得到缓解，康复出院。COPD伴严重Ⅱ型呼吸衰竭患者，由于通气功能障碍，造成缺氧和二氧化碳潴留，并可由此引起一系列危及患者生命的临床症状和体征[7]。无创呼吸机能十分有效地纠正患者的缺氧和二氧化碳潴留，减少和避免缺氧和二氧化碳潴留对其他脏器造成的危害，可阻抑病情发展，延缓急性加重，改善生活质量，降低致残率和病死率，减轻疾病负担，是提高COPD患者临床生存率及生活质量十分有效的措施。
【参考文献】
[1]韩英.COPD急性加重期患者应用无创正压通气治疗的护理[J].实用临床医药杂志，2012，16(14).
[2]乔红艳.无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并重症呼吸衰竭的护理[J].护士进修杂志，2014，(10).
[3]朱文亚.1例机械通气联合持续动静脉血滤治疗肺侵袭性曲霉病的临床护理[J].中外医学研究，2015，(13).
[4]邱君英.COPD合并呼吸衰竭应用无创正压通气呼吸机的护理[J].河北医学，2011，(10).
[5]林志国.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的疗效[J].中国老年学杂志，2012，32(3).
[6]刘云.COPD急性发作合并呼吸衰竭患者的护理[J].护理实践与研究，2013，10(2).
[7]冯梅.无创呼吸机治疗COPD合并呼吸衰竭的护理[J].中外女性健康研究，2015，(18).
论文作者:周与,孙玺荣
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第4期
论文发表时间:2017/2/20
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