山东诸城市郝戈庄医院 262226
摘要：目的：探讨盐酸曲美他嗪治疗冠心病伴心绞痛的临床疗效。方法：选取2013年3月到2014年4月我院收治的冠心病伴心绞痛患者30例，给予常规治疗外加用盐酸曲美他嗪20mg，3次/d，口服。2组患者均治疗12周，治疗前后心绞痛发作程度、频率、硝酸甘油用量及心肌耗氧量等指标的变化并进行对比分析。结果：治疗后30例患者在心绞痛发作程度、频率、硝酸甘油用量上明显减少，心肌耗氧量明显降低。结论：曲美他嗪治疗冠心病伴心绞痛疗效肯定，不良反应少，是一种安全有效的治疗方法。
关键词：盐酸曲美他嗪；冠心病；心绞痛
冠心病是冠状动脉硬化性心脏病的简称。其病理变化主要是因为冠状动脉粥样硬化后造成其管腔狭窄或阻塞后导致心脏缺血缺氧。本病在老年人中发病率较高，约占30％。冠心病包括隐性冠心病、心绞痛、心肌梗塞和心肌硬化等四个类型，其中以心绞痛的发病类型最为普遍[1]。选取2013年3月到2014年4月我院收治的冠心病伴心绞痛患者30例，进行常规治疗外加用盐酸曲美他嗪，疗效显著，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 选取2013年3月到2014年4月我院收治的冠心病伴心绞痛患者30例，男17例，女13例，年龄46-78岁，平均年龄61.6岁。
1.2方法 30例患者均采用美多心安、阿司匹林、长效硝酸甘油缓释剂、忆辛等治疗，并加服盐酸曲美他嗪（南京新港联合制药有限公司，国药准字H20083803）20 mg，3次/d。
1.3 观察指标与疗效评定 良好：患者心绞痛发作次数减少大于80%，ECG检查T波和ST波恢复正常；较好：患者心绞痛发作次数减少在50%-80%，ECG检查T波和ST波有一定的恢复；无效心绞痛发作次数没有明显减少，ECG检查恢复不明显或无恢复。
2结果
治疗后30例患者在心绞痛发作程度、频率、硝酸甘油用量上明显减少，心肌耗氧量明显降低。30例患者通过治疗，良好16例，较好8例，无效6例，总有效率80.0%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3讨论
冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是指供给心脏营养物质的冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛，使冠状动脉狭窄或阻塞，以及血栓形成造成管腔闭塞，导致心肌缺血、缺氧或梗死的一种心脏病，亦称缺血性心脏病。临床以心绞痛症状最为常见，常表现为突然发生的胸骨中上部的压榨痛、紧缩感、窒息感、烧灼痛、重物压胸感，胸疼逐渐加重，数分钟达高潮，并可放射至左肩内侧、颈部、下颌、上中腹部或双肩。伴有冷汗，并逐渐减轻，持续时间为几分钟，经休息或服硝酸甘油可缓解[2]。
心绞痛是由于冠状动脉急骤暂时的缺血与缺氧所产生并反射到胸部特定区域即心前区的疼痛。本病常发生于劳动或情绪激动时，典型的心绞痛发作多有以下特点：①起病突然，多无先兆。②疼痛多在胸骨后或左前胸，并常向左肩、臂部放射。③疼痛多为压榨性且伴窒息、紧迫感，并出现面色苍白、出冷汗。④疼痛时间短暂，仅几分钟。⑤休息和保持安静后可自行缓解。⑥如能及时使用硝酸脂类药物可立即缓解。根据典型心绞痛的发作特点和体征，含用硝酸甘油后缓解，结合年龄和存在冠心病危险因素，除外其他原因所致的心绞痛，一般即可建立诊断。发作时心电图检查可见以R波为主的导联中，ST段压低，T波平坦或倒置，发作过后数分钟内逐渐恢复[3]。心电图无改变的患者，可考虑做心电图负荷试验。发作不典型者，诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时的心电图改变，或做24 h的动态心电图连续监测。诊断有困难者，可行放射性核素心肌显像、MDCT或MRI，如确有必要可考虑行选择性冠状动脉造影。其中X综合征多见于女性，心电图负荷试验常阳性，但冠状动脉造影则阴性且无冠状动脉痉挛，预后良好，被认为是冠状动脉系统毛细血管舒张功能不良所致。心肌桥则指通常行走于心外膜下结缔组织中的冠状动脉，如有一段行走于心肌内，其上的一束心肌纤维即称为心肌桥。当心脏收缩时，心肌桥可挤压该动脉段足以引起远端血供减少而导致心肌缺血，加之近端血管常有粥样硬化斑块形成，遂可引起心绞痛。冠状动脉造影或冠脉内超声检查可确立诊断。
盐酸曲美他嗪（Trimetazidine Hydrochloride），又名三甲氧苄嗪、曲美他嗪。本药是一种作用较强的抗心绞痛药，起效较硝酸甘油慢，但持续时间较长。本药具有对抗肾上腺素、去甲肾上腺素及加压素的作用，能降低血管阻力，增加冠状动脉血流量及周围循环血流量，促进心肌代谢及心肌能量的产生。同时亦能减轻心脏的工作负荷，降低心肌耗氧量及心肌能量的消耗，从而改善心肌氧的供需平衡，并能增加对强心苷的耐受性。口服后吸收良好。广泛分布于体内，尤以在心脏的浓度最高，其次为脾、肺、脑、肾和肝。约7小时后，肺和肾中已不能测出。24小时后其他脏器亦不能测得。本药无蓄积性，在体内经代谢后，大部分从尿排出，少量经胆汁排泄[4]。
心绞痛典型发作为胸骨后或心前区突然发生疼痛，可放射至颈部、左肩胛部、左臂内侧，甚或上腹部，多因劳累、情绪激动、饱餐、吸烟、心动过速或天气骤冷等诱发。疼痛性质常为压迫、憋闷或紧缩感，或有濒死的恐惧感。疼痛程度轻重不一，轻者仅觉胸闷不适，重者可迫使病人停止活动，面色苍白，冷汗淋漓。疼痛持续时间多为1～5分钟，最长不超过15分钟，舌下含用硝酸甘油后 1.5-3分钟缓解，也可在休息后缓解。自发性心绞痛，特别是变异性心绞痛，多因冠状动脉痉挛引起，即使无劳力活动亦可引起心绞痛，且疼痛剧烈，持续时间长。平时一般无异常体征。心绞痛发作时常见心率增快，血压升高，焦虑不安，皮肤发凉，出冷汗，有时可出现第四心音奔马律或第三心音奔马律及心尖部收缩期杂音。本组资料显示，治疗后30例患者在心绞痛发作程度、频率、硝酸甘油用量上明显减少，心肌耗氧量明显降低。总之，曲美他嗪治疗冠心病伴心绞痛疗效肯定，不良反应少，是一种安全有效的治疗方法。
参考文献：
[1]刘卫强.盐酸曲美他嗪治疗冠心病合并心功能不全临床疗效观察[J].内科，2014，01：30-31.
[2]穆瑞斌.曲美他嗪联合阿托伐他汀治疗冠心病心绞痛的临床疗效观察[J].中国现代医生，2014，03：51-53.
[3]姜伟华.美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，03：15-16.
[4]刘志忠.曲美他嗪治疗147例冠心病心绞痛的疗效观察[J].中国伤残医学，2014，02：112.
论文作者:管恩磊
论文发表刊物:《健康世界》2014年23期供稿
论文发表时间:2016/3/31
标签：心绞痛论文; 心肌论文; 冠心病论文; 冠状动脉论文; 硝酸甘油论文; 盐酸论文; 曲美论文; 《健康世界》2014年23期供稿论文;