史淑萍 高春娥
忻州市人民医院 山西 忻州市 034000
【摘 要】[目的]探讨45例高龄患者行人工股骨头置换术后的护理。[方法]对我院2010年-2015年45例高龄患者行人工股骨头置换术术后并发症的预防、康复锻炼等护理方面进行总结分析。[结果]45例中1例（2.22%），发生肺部感染；一例（2.22%）术后假体脱位；一例（2.22%）深静脉血栓形成发生肺栓塞死亡;其余患者痊愈出院。[结论]高龄股骨颈骨折患者早期行人工股骨头置换术术后的护理难度大，危险性高，但是术后患者即能早期下床活动，减少骨折并发症的发生，有利于早日康复出院。
【关键词】高龄；人工股骨头置换术；术后；护理
【中图分类号】xxxx【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-06-002-01
随着医学科学的发展和人们对生活质量的提高，人工股骨头置换术越来越多地应用于骨科临床。股骨颈骨折多发生于老年人，女性为多，常出现骨折不愈合（15%），和股骨头缺血坏死（20%-30%）；人工股骨头置换术适用于65岁以上的老人，因术后能早期离床活动，对减少骨折的并发症，提高生活质量有积极的意义[1]。在临床上手术的成功并不意味着全部治疗的成功。手术前后正确、到位的护理也是关键之一。
1一般资料 本组共45例患者，其中女性32例，占71.11%；男性13例，占28.89%；80-90岁，平均82岁；合并心脑血管疾病者21例（46.67%）糖尿病患者10例（22.22%），呼吸系统疾病3例（6.67%），营养不良11例（占24.44%）。均诊断为头下型股骨颈骨折并行股骨头置换术。
2 结果 本组45例中一例（2.22%）发生深静脉血栓形成致肺栓塞死亡；一例（2.22%）术后假体脱位；一例（2.22%）发生肺部感染，经治疗后痊愈；其余患者术后生命体征平稳，恢复良好痊愈出院。术后随访6个月，均可借助支具行走或者是独立行走，效果满意。
3 评估手术耐受力 由于高龄患者器官功能衰退、机体储备能力降低，抵抗力低下、适应能力减退，故术后护理尤为重要。同时对疾病的诊断、手术方法、可能发生的并发症及预防措施进行充分的评估，加强术前访视，全面评估患者全身情况，制定相应护理措施，结合生活能力对手术耐受力做出评估。
4. 术后护理
4.1 病情观察 术后去枕平卧6h，应行24h血氧饱和度、心电、血压等监测，吸氧并密切观察患者的意识及生命体征的变化；观察患肢的血运、颜色、温度、渗血、感觉等情况；观察引流管是否通畅，引流液的量、颜色及性质，一般情况下术后24h引流量小于30ml即可拔除引流管[2]。若引流液持续数小时为鲜红色，应考虑活动性出血，报告医生及时处理。有心肺疾病的患者，应控制输液量和速度，避免过度增加心脏负担，引起急性心力衰竭或肺水肿；对合并糖尿病的患者注意有无水、电解质、酸碱平衡紊乱，同时要求监测血糖、尿糖等。
4.2 体位 注意“三防”，即一防止患肢过度伸直或屈曲，膝下垫枕；二防内旋，保持患肢外展30°的中立位；三防内收，双腿间夹三角枕， 双小腿下垫薄枕。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆指导并协助患者家属正确翻身，翻身时角度应小于45°；侧卧时两腿间加枕以防止患肢内收内旋。放便盆时床头抬高15°，腰下垫枕，患肢与便盆同一水平，臀部与大腿同时上抬，从健侧取放便盆，患肢保持外展中立。
4.3 并发症的预防和护理
4.3.1 切口感染 术后切口感染是人工股骨头置换术最严重的并发症之一，一旦发生可导致手术失败。本组患者均为高龄，全身和局部抵抗力下降，切口感染的机率增加，应密切观察体温的的变化，术后吸收热一般不超过38°，值得注意的是，高龄患者体温调节机能下降，并发感染时可能体温上升不明显，故应密切观察切口有无红、肿、渗液及脓性分泌物等伤口感染的迹象。保持伤口敷料的干燥、清洁。由于老年人长期卧床应鼓励患者多饮水，留置导尿者应尽早拔除导尿管以减少泌尿系感染的机会。鼓励患者进行呼吸功能锻炼，鼓励咳嗽、咳痰，预防肺部感染。保持床单位及皮肤的干燥清洁，定时翻身、拍背，预防压疮的形成。
4.3.2 深静脉血栓形成 老年人血液粘稠度增加，加之长时间卧床血流缓慢及骨折损伤血管内膜等因素，极易发生深静脉血栓，应观察患肢的皮肤温度、肿胀程度、感觉及足背动脉的搏动情况，每日记录患肢的周径与术前作比较。如出现患肢疼痛加重，局部红肿，皮肤发热，且与对侧肢体周径不同，应考虑静脉血栓的可能，及时通知医生处理。预防的主要措施就是早期功能锻炼，向患者及家属说明深静脉血栓形成的危险性，指导并鼓励患者早期进行功能锻炼；每日数次被动按摩双下肢或者使用下肢静脉泵进行按摩，以促进下肢血液循环，但应注意若已发生深静脉血栓则禁止按摩，避免用力排便，咳嗽等，以防血栓脱落。遵医嘱进行抗凝治疗，注意出血倾向。
4.4关节脱位 关节脱位可表现为髋关节部位突然出现“咯噔”的异响，髋部出现剧痛、下肢缩短、被动体位，应及时通知医生处理。术后正确的体位是防止关节脱位的主要措施，保持患肢外展中立位，3个月内屈髋角度＜90°，6个月内避免内收内旋。
4.5 功能锻炼 麻醉清醒后即可进行踝泵活动，股四头肌、臀肌等长、等张得收缩锻炼。术后第3天，进行主动伸膝、被动屈髋练习，屈髋角度＜60°。术后第5-7天，进行主动髋关节的屈伸练习。术后10天开始，指导患者下床，练习扶拐或扶步行器行走，患肢部分负重。术后6个月弃拐，患肢完全负重行走。锻炼以患者能承受为宜，最好家属陪伴在侧。
4.6 健康教育 日常生活中注意睡姿，一般取平卧位或者半侧卧位，3个月内避免患侧卧位，侧卧时两腿间垫枕，禁止床上屈膝。遵循“三不四避免”原则，不负重，超重者减肥；不盘腿、交叉腿；不坐矮板凳；如厕必须使用加高坐凳，避免髋关节大范围剧烈活动；避免髋关节内收内旋时坐位上站起；避免在双膝并拢双足分开情况下身体向术侧倾斜取物；避免在不平整或者是光滑的路面行走。穿裤先患后健，穿袜伸髋屈膝，不穿系带鞋。术后1、3、6月复查一次，以后每半年复查一次[3]。
5 结论 对于老年患者，在人工股骨头置换术后护理可以显著提高患者的临床疗效，改善患者骨关节运动情况，有利于患者关节功能的恢复，同时降低了术后并发症的发生，达到减轻疼痛，早期负重，提高生活质量。
参考文献
[1].陈孝平.外科学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2004.
[2].白玉花.全髋关节置换术的围术期护理[J].基层医学论坛，2015，19（18）：2574-2575.
[3].吴桂清，何小玲，沈海凌.高龄股骨颈骨折45例人工股骨头置换术的围手术期护理[J].福建医药杂志，2015，37（3）：167-169.
作者简介：史淑萍 女 34岁 主管护理师 本科 北京中医药大学 通讯地址：山西省忻州市忻府区建设北路50号忻州市人民医院（新院区） 联系电话：13834001311 邮箱：3086884988@qq.com gce2071@163.com
论文作者:史淑萍,高春娥
论文发表刊物:《中西医结合护理》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2016/1/20
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