关键词：针药结合；功能性消化不良；治疗；研究进展
功能性消化不良（functional dyspepsia,FD）是指具有餐后饱胀、早饱、上腹痛、上腹部烧灼感4项症状中的1项或者多项，经常规临床评估无器质性原因所致的一组临床综合征，除上消化道症状外，部分患者还伴有失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。根据罗马Ⅳ标准[1]认为FD属功能性胃肠病范畴，常由内脏超敏、胃排空延迟、中枢神经失调导致胃肠道调节信号和动力功能异常引起。针灸在治疗FD上具有绿色、安全等优点，笔者综述近年来的针药结合治疗FD的临床研究，从而为临床治疗提供参考。
1.针灸结合中药
徐志驰[3]运用左氏针法联合越鞠丸治疗气郁性功能性消化不良患者52例，治疗组总体疗效和症状改善均优于西药组。李凤霞[4]应用理气健脾方联合针刺治疗脾虚气滞证患者48例，结果显示针药并用在改善胃痛、胸闷、纳呆、太息、抑郁方面优于对照组。吴婧[5]观察十三味和中丸联合针刺治疗肝胃不和型患者30例，治疗组在改善胃胀、胃痛、喜太息、纳差、早饱、上腹部烧灼感、胁肋窜痛和大便不爽方面优于对照组，且在1个月随访时，治疗组生活质量评价SF-36总分仍均高于对照组。奚锦要[6]采取针刺结合香砂六君子汤治疗FD患者，治疗组血浆MOT升高水平、血清 GAS降低水平均优于对照组，治疗组HAMA、HAMD-17评分降低更为显著，表明针灸联合中药可通过调节胃肠道激素水平而提高临床疗效。吴东林[7]运用自拟健脾方联合针刺治疗脾胃气虚型FD患者，治疗组总有效率93.00%优于对照组79.00%，且治疗后治疗组胃排空时间明显短于对照组，提示针灸联合中药在增强胃动力、缩短胃排空时间方面有优势。
2.针灸结合西药
张梅[8]采取雷贝拉唑联合针刺内关、足三里治疗FD患者，治疗组在改善胃部烧灼感、嗳气、上腹痛症状方面优于对照组。赵艳[9]应用枸橼酸莫沙必利片联合针刺治疗，治疗组在改善胃排空率、降低5-羟色胺，升高血清胃动素、胃促生长素等方面效果优于对照组，表明针灸联合西药缓解FD患者多种临床症状，改善胃排空情况，机制可能为通升高FD患者体内MTL、Ghrelin水平、降低5-HT 从而促进胃肠蠕动、增加食欲、缩短胃排空时间。张冰[10]运用腹针联合西药治疗合并焦虑抑郁状态的FD患者，治疗组在生活质量评定中GQOL-74躯体功能、心理功能、社会功能评分均高于对照组，提示针灸联合常规药物治疗可改善患者生活质量。杨海江[11]采用和胃安神针刺法治疗功能性消化不良伴睡眠障碍患者50例，治疗组采用西药结合和胃安神针刺法，治疗组在PSQI积分、SAS评分、SDS评分、MTL含量、SS含量、GAS含量、生活质量等评分优于对照组，提示和胃安神针刺能有效改善FD伴睡眠障碍患者的睡眠质量及总体生活质量，显著降低血清胃肠道激素含量，从而改善患者的胃肠道功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆曾令奉[12]运用针灸联合西药治疗40例功能性消化不良伴睡眠障碍患者，观察组神经肽、胃动素水平、血清IL-1、IL-6、TNF指标明显高于对照组，说明功能性消化不良伴睡眠障碍患者的治疗机理可能是通过促进神经肽和胃动素的分泌改善肠胃功能，同时通过促进患者体内血清IL-1、IL-6、TNF的升高而改善睡眠质量，进而提高患者的生活质量。
3.讨论
中医学多认为功能性消化不良病位在胃腑，与肝、脾关系密切，病机为脾胃功能失调致使中焦气机阻滞、升降失常。多数医家将FD分为肝气郁结证、肝气犯胃证、脾胃气虚证、湿热滞胃证、寒热错杂证，临床报道中以脾胃虚弱证、脾虚气滞证、肝胃不和证多见，治疗多以益气健脾、调肝理脾组方。西医治疗尚无特效药，多采用根除幽门螺旋杆菌、抑制胃酸分泌、促进胃肠动力、精神类药物。临床多以药物结合针灸治疗，临床研究表明针灸可通过调节胃肠道激素水平，进而影响胃肠运动，缩短胃排空时间、增强胃动力，在改善消化道症状、缓解FD患者的心理焦虑或抑郁状态有优势，从远期疗效上看，其效果都优于单纯运用中药或西药的治疗，故可将针灸与中药、西药联合治疗FD，以改善患者临床症状、缩短病程、降低疾病复发率。
目前针药结合治疗FD的临床报道较多，但临床实验中存在诸多问题。首先，FD的发病机制不明，针刺治疗无统一高效的取穴方案。其次，目前对此病的认识从单纯的生物学模式转化为“生理-心理-社会”复合模式，要求应更关注心理社会文化等主观影响的分析和测评，以往临床研究多注重临床疗效，忽略了对心理社会等因素的测评，选用的量表多依赖国际量表，较少采用本土适应性量表，不能够突出中医临床信息和中华文化人群特征。最后，临床中缺少大样本、多中心、回顾性分析的研究。今后的研究应着重于具有双盲对照的前瞻性研究，多种治疗方法及不同配穴之间要加强横向对比，总结、筛选出相对高效的穴位主方，从而为临床之间提供参考依据。
参考文献
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[2] 徐志驰，卢兰. 左氏针法配合越鞠丸治疗气郁质功能性消化不良52例[J]. 内蒙古中医药,2016,35(01):86~87.
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[4] 吴婧，张胜，刘礼梅，等. 十三味和中丸联合针刺治疗肝胃不和型功能性消化不良疗效观察[J]. 安徽中医药大学学报,2017,36(03):53~56.
[5] 奚锦要，朱永钦，朱永苹，等. 香砂六君子汤联合针刺疗法治疗功能性消化不良临床疗效观察[J]. 中国实验方剂学杂志,2017,23(20):157~162.
[6] 吴东林. 自拟健脾方联合针灸治疗脾胃气虚型功能性消化不良疗效探讨[J]. 内蒙古中医药,2016,35(01):31~32.
[7] 张梅. 雷贝拉唑联合中医针灸治疗功能性消化不良的疗效探讨[J]. 当代医学,2014,20(16):158~159.
[8] 赵艳. 枸橼酸莫沙必利片联合针刺治疗功能性消化不良的临床观察[J]. 河北中医,2016,38(07):1046~1050.
[9] 张冰，张英凯，张敏. 腹针联合心理疗法治疗功能性消化不良合并焦虑抑郁状态的研究[J]. 中医药导报,2017,23(17):60~63.
[10] 杨海江，黄浩文. 和胃安神针刺法对功能性消化不良伴睡眠障碍患者胃肠道功能及生活质量的影响[J]. 中医药导报,2017,23(12):95~97.
[11] 曾令奉，庹玲. 针灸对功能性消化不良伴睡眠障碍的应用价值[J]. 辽宁中医杂志,2017,44(2):359~361.
论文作者:王焱
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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