（自贡市妇幼保健院遗传生殖中心 四川 自贡 643000）
【摘要】目的：观察阴道给药芬吗通联合口服氯米芬用于排卵障碍性不孕症促排卵治疗临床效果。方法：选取我院2014年1月-2015年1月120例排卵障碍性不孕症患者，通过随机分组方式，分成对照组与观察组，每组60例。观察组使用芬吗通、氯米芬治疗，对照组使用常规治疗方法。对比两组患者治疗效果及妊娠率差异。结果：观察组患者在经过芬吗通、氯米芬治疗后，治疗效果明显好于对照组（P＜0.05）；观察组患者妊娠率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：在治疗因排卵障碍导致的不孕症时，使用芬吗通、氯米芬治疗，可提高患者排卵质量，提高妊娠率，增加患者子宫内膜厚度，帮助患者康复，值得临床推广。
【关键词】芬吗通；氯米芬；排卵障碍性不孕症
【中图分类号】R711.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）25-0138-03
Effect observation of femoston and clomiphene in treating anovulatory infertility
Lai Zhiwen,Lin Jie,Ran Xu.
Maternity and Child Care Centers of Zigong City Genetic Reproductive Center Zigong Sichuan 643000,China
【Abstract】 Objective To investigate the clinic effect of femoston and clomiphene per vagina in treating anovulatory infertility. Methods 120 cases with anovulatory infertility in our hospital from January 2014 to January 2015 were selected and divided into control group and observation group, 60 cases in each group. Observation group was given femoston and clomiphene, control group was given regular treatment. Compare the treatment effect and pregnancy rate of the two groups. Results After treatment of femoston and clomiphene, treatment effect of observation group was better than control group (P＜0.05); pregnancy rate of observation group was higher than control group (P＜0.05). Conclusion The application of femoston and clomiphene in treating anovulatory infertility can improve ovulation quality and pregnancy rate, increase endometrial thickness, help patients get better and is worthy of clinic application.
【Key words】Femoston;Clomiphene; Anovulatory infertility
排卵过程是由卵母细胞及包绕它的卵丘颗粒细胞两者一同排出组成，正常的排卵过程由下丘脑-垂体-卵巢性腺轴组成，如三者中任何一方出现问题，都会造成排卵功能障碍。排卵障碍分为三种类型：WHOⅠ型、WHOⅡ型、WHOⅢ型[1]。排卵障碍可导致女性患者不孕，在女性不孕因素中，因排卵障碍或者排卵数量稀少占总不孕人数的40%。本院妇产科于2014年1月-2015年1月来院治疗因排卵障碍性导致不孕症患者，使用芬吗通、氯米芬治疗，治疗较好，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年1月-2015年1月120例排卵障碍性不孕症患者，通过随机分组方式，分成对照组与观察组，每组60例。观察组中，患者年龄25～40岁，平均年龄（31.25±4.47）岁，病程7～22年，平均病程（12.15±3.24）；观察组患者中WHOⅠ型有31例、WHOⅡ型有11例、WHOⅢ型有18例。对照组患者中，患者年龄26～40岁，平均年龄（31.05±4.37）岁，病程7～23年，平均病程（12.38±3.17）；观察组患者中WHOⅠ型有30例、WHOⅡ型有13例、WHOⅢ型有17例。纳入标准：年龄＞22岁，≤45岁；无其他心脑疾病患者；依从性较好患者；患者自愿；未生育患者。排除标准：静脉血栓患者；乳腺癌患者；输卵管不畅通患者。两组患者年龄、病程、排卵障碍类型不具统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详细资料见表1。
1.2 方法
基本资料收集：在入院治疗后，将患者身高、体重、病程、月经期基础卵泡生成激素、黄体生成激素、雌二醇水平（E2）。用药措施：对照组使用补佳乐治疗，观察组使用芬吗通+氯米芬治疗。对照组口服补佳乐（生产厂家：DELPHARM Lille S.A.S.，批准文号：J10030029），每天一次，一次1mg，清水送服，口服持续时间为30天。观察组使用芬吗通+氯米芬治疗，芬吗通（生产厂家：Abbott Biologicals B.V.，批准文号：H20110208）阴道给药50mg，一天一次；氯米芬（生产厂家：MEDOCHEMIE LTD，批准文号：H20091079）每次口服45mg，一天一次，连续服用30天。采用阴道超声检查患者子宫内膜厚度。
1.3 评价指标
对比两组患者用药30天后，排卵效果，对比两组患者妊娠率（3个月后回访）。
1.4 统计学分析
应用SPSS21.00软件，其中两组患者计数资料都以百分比表示，行χ2检验，计量资料以“x-±s”表示，行t检验，当P<0.05时表示统计学意义存在。
2.结果
2.1 对比两组患者排卵结果
观察组使用芬吗通+氯米芬治疗后，其排卵水平明显高于对照组（P＜0.05），详细内容见表2。
3.讨论
在很多不孕不育家庭中，因女性排卵障碍导致的不孕症已占到无排卵不孕患者的20%，女性性成熟后，不能正常排出卵子，影响精子与卵子有效的结合。导致女性排卵稀少或者不排卵的原因有很多，如女性患者内分泌较为混乱，卵巢发生不同程度的病变。卵巢病变主要有：多囊卵巢综合症，卵巢功能早衰，子宫内膜异位等，这些都会导致女性排卵数量减少或者不排卵，影响生育[2-3]。内分泌混乱引发排卵稀少或者不排卵，主要是因患者下丘脑—垂体卵—卵巢功能不健全，导致患者月经稀少，甚至提早闭经，无法排卵，导致女性不孕。其他方面的原因，如患者喜浓茶、咖啡、可乐或大量吸烟、饮酒等，都会影响生育结果。在对排卵功能障碍患者检查上，一般是有三种方法：①子宫内膜检查：因女性内膜与卵巢及孕激素密切相关，特别是在月经时期，变化最为明显。因此，部分医院会对患者月经前的12个小时内的子宫内膜厚度进行检查，如厚度小于正常范围，则无排卵，可能导致不孕；本次对患者子宫内膜厚度检查，使用的超声检查。②血性激素检查：因患者在月经期中性激素水平大不相同，观察患者在经期前7天的LH峰及E2峰，若孕激素等P＞5ng/ml，女性已有排卵；③超声卵检测；本院使用较多的为超声卵检测技术，通过对患者进行超声卵检查，可分辨出患者子宫内2～4mm卵泡，根据患者月经周期，持续观察卵泡，如卵泡向卵巢迁徙，可在月经周期第9～12天，确定为优势卵泡。
芬吗通作为一种复合型制剂，主要成分为17β－雌二醇及地屈孕酮，因雌激素的活性成分为17β－雌二醇，其生物学特征与患者体内雌激素生物学特征相同，同时又对身体其他器官影响较小，特别是肝脏影响较小，减少肝脏负荷[4]。芬吗通作为活跃雌激素一种特效药，对增加女性子宫内膜厚度，增加月经流量，具有重要作用。采用阴道给药的方式，可以减少身体不良反应，最大限度的增加子宫局部血药浓度，发挥药性最大化。在用药前，要详细了解患者的家庭疾病史及个人健康状况，因芬吗通用药有禁忌症，在给药前要体检（盆腔及乳房）。有如下病症患者不能给药：高血压患者、肝脏疾病患者；子宫内膜生过长史；哮喘患者；癫痫患者；乳腺癌患者；静脉血栓患者[5]。氯米芬的给药方法为口服，氯米芬化学成分结构与雌激素类似，可促进人体的下丘脑的雌激素受体，加快腺激素分泌速度及数量，刺激卵巢恢复正常排卵[6]。因具有抗雌激素作用，易影响患者子宫内膜的正常发展，所以本院在治疗排卵功能障碍导致的不孕症患者时，加用芬吗通，纠正因氯米芬导致的子宫内膜异位。在用药时，若患者面部出现潮红、头晕、腹胀等现象，要及时停药，告知医生，听从医生安排。若患者用药后出现视力模糊及闪烁慢点，极有可能与用药数量有关，告知医生，减少用药数量。
根据本次调查结果发现，观察组患者在使用芬吗通+氯米芬治疗后，排卵水平明显高于对照组（P＜0.05），观察组患者排卵率及排卵个数均明显增加，因患者排卵个数的增加，增大了妊娠率，又因用药后子宫内膜厚度明显增加，可有效支持精子着床，增加精子与卵子成功结合概率。经过联合用药30天后，在3个月后回访患者，发现观察组患者的妊娠率明显高于对照组（P＜0.05）。观察组60例患者有45例出现明显妊娠现象，妊娠率为75%。对照组仅有28例出现妊娠现象，妊娠率为46.7%。使用芬吗通+氯米芬治疗排卵功能障碍导致不孕症的患者，通过观察组较高的妊娠率说明芬吗通+氯米芬联合作用排卵功能障碍导致不孕症的患者后，可以提高患者的排卵数量，减少患者卵泡成熟时间，增加优质卵子数量，纠正患者子宫内膜异位，增加患者子宫内膜厚度，提高精子与卵子结合概率，满足患者做妈妈的梦想。
综上所述，在治疗排卵功能障碍导致不孕症时，芬吗通、氯米芬联合给药治疗，效果确切，妊娠率明显，值得临床推广。
【参考文献】
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[2]王海燕,白红艳.阴道给药芬吗通联合氯米芬用于排卵障碍性不孕症促排卵治疗的研究[J].中国妇幼保健，2015，30(24)：4173-4175.
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[4]顿晶晶.补血益母颗粒配合氯米芬治疗排卵障碍性不孕症的临床观察[D].湖北中医药大学,2012.
[5]王秀玲,贯国京.调经促孕丸联合枸橼酸氯米芬片治疗排卵障碍性不孕症42例临床观察[J].河北中医,2015(4):544-545.
[6]潘丽.助卵汤联合西药氯米芬治疗排卵障碍性不孕肾精亏虚证的临床疗效分析[J].宁夏医学杂志,2016,38(1):64-67.
论文作者:赖志文,林杰,冉旭
论文发表刊物:《医药前沿》2017年9月第25期
论文发表时间:2017/9/8
标签：患者论文; 不孕症论文; 障碍论文; 对照组论文; 卵泡论文; 子宫内膜论文; 卵巢论文; 《医药前沿》2017年9月第25期论文;