（曲靖市第一人民医院超声科 云南曲靖 655000）
【摘要】目的：通过对甲状腺乳头状癌的T-RADS分类与超声引导下甲状腺细针穿刺活检的病理结果对比，比较二者的相关性及诊断的准确性。以提高甲状腺乳头状癌超声诊断的准确率。方法：回顾性分析2014年8月-2016年10月在我科行超声引导下细针穿刺活检的422例甲状腺结节，病理结果为甲状腺乳头状癌的78例病例的二维图像特征、T-RADS分类IV与病检结果进行对比分析。结果：1、纵横比大于1占85％（67/78）；2、形态不规则，边界模糊75％（59/78）；3、表现为低回声实性结节94％（72/78);4.极低回声结节60％ （46/78）；5、结节内见微小钙化66％（52/78）；6、诊断为颈部淋巴结转移3.8％（3/78）。共穿刺患者411例，422个结节，女性218人，男性193人，结节最大直径19mm,最小直径3mm，每个结节穿刺1～2针，提拉次数每针5～6次。TI-RADS分类IV类及以上结节进行细针穿刺检查诊断为乳头状癌的阳性率为18.5％（78 /422）。结论：甲状腺乳头状癌具有特征性声像图表现，认识这些特征有助于提高甲状腺乳头状癌的超声诊断准确率，避免不必要的有创穿刺检查。
【关键词】甲状腺乳头状癌；超声；TI-RADS分类；细针穿刺病理
【中图分类号】R736.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）08-0088-02
【Abstract】 Objective Study the aPPlication of TI - RADS classification and ultrasound-guided bioPsy in the thyroid PaPillary carcinoma ,comPare of the two methods ’correlation and diagnostic accuracy, imProve the accuracy of ultrasonic diagnosis of thyroid PaPillary carcinoma. Methods Analyzed retrosPectively 422 Patients with thyroid nodules diagnosed by ultrasound-guided bioPsy in August of 2014 to October of 2016, selectd the 78 cases that Pathologic results of thyroid PaPillary carcinoma and analyzed the image features , TI - RADS classification and ultrasound-guided bioPsy. Results 1、85%（67 /78) of the cases was asPect ratio more than 2、75%(59/78)of the cases was irregular and fuzzy boundaries.3、94%（72/78) of the cases characterized by hyPoechoic lesion.4、60%(46/78) of the cases characterized by very low hyPoechoic lesion.5、66%（52/78)of the cases characterized by microcalcifications.6、3.8%(3/78)of the cases characterized by metastatic lymPh nodes . A total of 411 cases of Puncture Patients ,included 422 nodes ,female 218, male 193 . The diameter of nodal ranged in size from 3 millimeters to 19 millimeters. Each nodule Puncture needle 1 ～ 2, Pull through needle every 5 ～ 6 . TI - RADS category IV class or more nodes on fine -needle bioPsy examination diagnosis of PaPillary carcinoma of the Positive rate was 18.5% (78/422).Conclusions Thyroid PaPillary carcinoma has a characteristic ultrasonograPhic Performance, understanding these features can helP to imProve the ultrasonic diagnosis of thyroid PaPillary carcinoma accuracy, avoid unnecessary invasive bioPsy examination.
【Key words】Thyroid PaPillary Carcinoma; Ultrasound; TI - RADS Classification; Fine -Needle BioPsy
甲状腺乳头状癌是甲状腺癌中最常见的一种类型，但该病临床症状不典型，诊断难度大，如何做到早期诊断为临床治疗提供决策依据，显得尤为重要。近年来超声技术迅速发展，除常规超声外，超声弹性成像技术的出现，为我们诊断甲状腺癌提供了更加丰富的诊断指标[1]。
随着甲状腺超声高频探头以及新技术的广泛应用，甲状腺结节检出率高达67％。结节分为良性及恶性，其中恶性结节检出率占10％～15％[2-4]。甲状腺良恶性结节的处理方法有很大不同，正确诊断结节性质有利于临床干预，减少结节中良性甲状腺结节不必要的外科手术。
本文回顾性分析经手术病理证实的78例甲状腺乳头状癌患者的术前超声资料，总结甲状腺乳头状癌声像图特征，提高超声诊断的准确率。有针对性筛查病例，以减少对甲状腺结节进行的不必要有创穿刺检查以及不必要的外科切除。
1.对象与方法
1.1 研究对象
2014年8月-2016年10间因颈部包块来我院就诊，术前均行常规超声检查IT-RADS分类IV类及以上的422例患者结节行超声引导下细针穿刺活检病理学检查，其中女218例，男193例，年龄15～ 81岁，平均（56岁），共穿刺422个结节，结节直径0.3～2.9cm，术后经细针穿刺病理证实的共计78例乳头状癌患者，其中女47例，男31例,本文将就此78例病例进行对比研究。
1.2 仪器
esaote、ie-elite.彩色超声多普勒诊断仪器 ，探头频率6.0～15MHz，选择10L高频探头，与穿刺针相应的引导架及导槽。
1.3 检查方法
对患者甲状腺行常规超声扫查发现甲状腺结节后，对结节数目、大小、形态、边界、纵/横比、周边声晕、内部回声、钙化、颈部淋巴结肿大等情况做详细记录，按照TI～RADS分类标准：
Kwak[5]等把甲状腺的实性、低或极低回声、不规则边界、微钙化、纵横比>l这5项超声声像图特征作为诊断恶性结节的评估标准，进行TI-RADS分类。TI～RADS l类：正常甲状腺；TI-RADS 2类：良性病变；TI～RADS 3类：无上述5项恶性特征；TIRADS 4a类：具有上述1项恶性特征；TIRADS 4b类：具有上述2项恶性特征；TI～RADS 4c类：具有上述3～4项恶性特征；TI～RADS 5类：具有上述5项恶性特征。
本研究中纳入病例均为TI-RADS分类IV类结节。对超声引导下细针穿刺病检证实为78例乳头状癌的病例并对其二维超声图像、TI-RADS分类IV类及以上进行对照分析、总结，同时对411例TI-RADS分类IV及以上病例的检查医师、仪器进行统计、分析。
2.结果
纳入研究的78例细针穿刺细胞病理学诊断为甲状腺乳头状癌的声像图中，94％（72 /78） 表现为低或极低回声实性结节（图1）；75％（59/78） 形态不规则，边界模糊（图2）；66％（52/78）纵/横比＞1（图3）；66％（52/78）结节内见微小钙化（图4）；3.8％（3/78）颈淋巴结转移；超声引导下细针穿刺细胞病理确诊为乳头状癌78例，穿刺术前超声TI-RADS分类均在IV类及以上，且在我研究中心的病例中，超声TI-RADS分类在IV类及以上的结节中，恶性结节所占比例为18.5％（78 /422）。
3.讨论
甲状腺癌的发病率逐年增加，除了与疾病本身的变化有关外， 很大程度上还与超声新技术的应用以及超声医生对甲状腺癌认识的增强有关。根据本研究资料，结合文献报道[6-8]，总结甲状腺乳头状癌超声声像图特征为：
（1）以低回声实质性结节为主，本研究中低回声或极低回声实性结节占94％（72/78）甲状结节内部回声与其病理学特征相关：如病变中细胞间质成分的多少、细胞分化程度、是否有囊腔形成、间质中是否有出血、坏死、纤维化等均是构成结节超声图像的物理学基础。甲状腺乳头状癌癌细胞大而重叠间质成分少，在超声图像中不会形成强烈反射界面，故声像图上多表现为低回声结节，癌细胞分化越低，核异型性越大，间质成分越少，肿瘤透声越好，回声就越低；
（2）肿瘤形态不规则，边界模糊，无周边晕环或晕环不完整，内部回声欠均匀。本研究中形态不规则、边界模糊结节占75％ （59/78）；
（3）纵/横比＞1，本研究中纵/横比＞１结节占66％（52/78）。纵/横比＞１是诊断甲状腺恶性结节的高特异性指标，在有研究中报道其特异度达81.5% ～92.5%，灵敏度达32.7% ～83.6%。
（4）结节内部微小钙化，本研究中结节内部微小钙化占66％（52/78）。甲状腺结节内的钙化灶通常分为三种，即微钙化（≤1100微米的针尖样强回声）、粗钙化（＞1100微米的强回声光斑）、弧形钙化（肿块表面弧形或环形强回声带后伴声影）。研究认为有钙化者癌变率（19%）较无钙化者（6%）明显增高。与粗钙化及弧形钙化不同，微小钙化基本等同于病理上的沙砾体，在病理学上，砂砾体是甲状腺乳头状癌 的特征性表现。据文献统计，虽然只有约40％的甲状腺癌内有微小钙化，但其特异性在90％以上。因此，超声检查发现钙化，特别是微小钙化是诊断甲状腺乳头状癌的可靠依据。
（5）颈部淋巴结转移3.8％（3/78）。本研究中诊断为淋巴结转移的异常淋巴结表现为形态饱满、低回声、皮/髓质比例增大、内见分布杂乱的丰富彩色血流信号，与过往研究结果一致。甲状腺乳头状癌的淋巴结转移率30%-70%不等，有文献报道在青少年患者中淋巴结转移率高达89.7%，如此高的淋巴结转移率其中一种原因为乳头状癌内存在着促使淋巴结转移的因子。
（6）本研究中78例甲状腺乳头状癌均为TI-RADS分类IV，符合率100％（78 /78）。
（7）超声T-RADS分类IV的422例结节与穿刺病理结果为78例乳头状癌的阳性率18.5％（78/422）。
通过统计检查医师，检查仪器分析原因：大多数甲状腺结节病例是由于年轻医师经验不足，对二维图像特征掌握的不好，做出的T-RADS分类偏高，少部分是因为结节内部血流信号丰富使得分类偏高，极少部分是检查仪器分辨率不高造成，所以掌握甲状腺乳头状癌的二维超声图像特征，并对结节进行准确的T-RADS分类，对恶性结节可行术前穿刺活检，为临床医生提供必要的手术方案，对良性结节，可指导患者定期随访，避免不必要的良性结节的有创穿刺检查以及不必要的外科手术切除。
另外，在进行对比过程中，由于未对所有进行细针穿刺病检的患者进行外科切除术后病理进行对照，因此该研究存在一定的局限。细针穿刺病检存在一定的假阳性和假阴性可能，如能进一步将该类病例与TI-RADS分类结节进行对比研究，将会对甲状腺乳头状癌的精准诊断提供更为科学、有效的诊断依据。
【参考文献】
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[8]李玉萍，郑永财，王红春.甲状腺结节鉴别诊断超声检查的价值[J].中华老年医学杂志，2015，34(7):793-795.
论文作者:李贤兰,高秋霞,毛丽娟,岳冬美,伍玉萍,程艳
论文发表刊物:《心理医生》2017年8期
论文发表时间:2017/6/2
标签：甲状腺论文; 超声论文; 回声论文; 乳头状论文; 淋巴结论文; 特征论文; 病理论文; 《心理医生》2017年8期论文;