辽宁何氏医学院 110163
摘要：目的：分析湖北省通山县人民院门诊西药处方不合理用药情况，促进临床合理用药。方法：随即抽取我院2012年～ 门诊西药处方20562张，对其进行统计分析，并对不合理用药处方进行评价。结果：不合理用药处方1062张，占总处方量的5.2%。结论：门诊用药基本合理，但也存在一些问题，医生和药师还应共同努力，提高我院合理用药水平。
关键词：门诊处方；不合理用药；统计分析
目前不合理用药已成为不可忽视的严重问题，为了安全、有效、合理地使用药物，避免药物治疗差错及药源性疾病的损害，笔者采用回顾性分析的方法，对我院2012年～ 的处方中存在的不合理用药问题进行分析、总结，现报道如下：
1 资料与方法
在2012年～ 我院门诊西药处方中，每月抽取某一工作日一个组的全部处方，共10 281张，处方样本覆盖了全院各临床科室，具有一定的代表性。以《处方管理办法》、药品说明书、《药物治疗学》等为依据，对处方中存在的不合理用药问题进行分析评价。
2 结果
所抽查的20562处方中，不合理用药处方为1062张，占所查处方的5.2%。其中诊断项存在的问题为304张，占1.5%；药物应用不合理为760张，占3.7%。
3 讨论
3.1 诊断项存在的主要问题
《处方管理办法》第五章第三十七条规定：药师调剂处方时必须做到四查十对，其中内容之一为查用药合理性，对临床诊断。可见规范的临床诊断是药师判断合理用药的基础。所以诊断项出现了问题，如诊断与用药不符、诊断不明确就无从谈合理用药。
3.1.1 无意义诊断无意义诊断处方56张，调查中常见的为炎症、感染、术后、外伤等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆一个完整的疾病诊断应包括病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断、疾病的分型与分期[1]等。不完整的诊断药师是无法据此审核处方的。如临床诊断为炎症，解剖部位不清，药物应用各异。中耳炎、胃炎、阴道炎的致病菌是完全不同的。假如感染为呼吸道感染，可分为上呼吸道感染和下呼吸道感染。上呼吸道感染常见病原体为病毒，主要是对症治疗；而下呼吸道感染多为细菌引起，有研究者统计发现下呼吸道感染病原菌革兰阴性杆菌以铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌为主；革兰阳性球菌以金黄色葡萄球菌、肠球菌、凝固酶阴性葡萄球菌为主[2]，药物治疗以抗菌药物应用为主。
3.1.2 诊断与用药不符31张处方诊断与用药不符。
3.1.3 诊断不明确 调查中发现有104张处方诊断不明确，眼科占80张。有50例诊断为屈光不正或双眼近视的患者，均使用洛美沙星眼水、左氧氟沙星眼水等抗菌滴眼液，实际上这些患者是因为准分子激光角膜切削术（近视矫正术）后预防感染。
3.2 药物使用存在的问题
3.2.1 开具药品剂量错误有3张处方均诊断为高血压。这些处方均为手术室医生所开，对药品规格、剂量不熟又图省事不查询，遇到患者需要就凭印象随便开具，毫无责任感。
3.2.2 用法用量错误最多见的是青霉素类、头孢类注射剂均每日1次给药，达不到治疗效果。
3.2.3 重复用药重复用药表现最突出的是大环内酯类药物联用或大环内酯类与抗菌谱相同的青霉素类、头孢类联用，共96张处方。
3.2.4 无指征用药抗菌药物使用过程中存在诸多不合理因素，无指征用药是其原因之一。
3.2.5 药理性拮抗药物联合应用，会增强药效也会减弱药效，有些甚至可能产生毒副作用。
3.2.6 选择药物不正确诊断为丹毒，用硫酸奈替米星氯化钠注射液静滴。
我院门诊西药处方中还存在许多不合理用药现象，临床医生在研究疾病诊疗的同时也应兼顾药学知识的积累。应该重视药物的药理作用、临床用途、相互作用及不良反应，尽量避免不合理用药。药师应加强对处方的审核，存在不适宜用药时及时与医生联系，定期分析、点评处方，并将结果反馈给临床，提高医务工作者用药安全意识，确保患者用药安全、有效、合理。
参考文献：
[1]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：582.
[2]周宇麟，朱家馨，张天托.下呼吸道感染病原菌分离谱和细菌耐药性的变迁[J].中国临床医学，2005，12（3）：418-420.
论文作者:罗程
论文发表刊物:《健康世界》2015年10期供稿
论文发表时间:2016/1/20
标签：处方论文; 不合理论文; 药物论文; 门诊论文; 药师论文; 我院论文; 西药论文; 《健康世界》2015年10期供稿论文;