黑龙江牡丹江心血管病医院 黑龙江牡丹江 157000
【摘 要】目的 观察对新生儿持续肺动脉高压患儿运用的护理措施及其效果。方法 回顾性分析40例新生儿持续肺动脉高压患儿病历，归纳总结出运用的护理措施和效果。结果 症状均得到明显的缓解，在取得治愈效果后出院。结论 针对PPHN患儿及治疗的特点，有的放矢地进行护理，对患儿获得良好预后、提高治愈效果意义重大。
【关键词】新生儿持续肺动脉高压；患儿；护理
在新生儿经常发生的危重病症中，新生儿持续肺动脉高压（persistent pulmonary hypertension of the newborn，PPHN）极容易增加新生儿死亡的概率。对新生儿持续肺动脉高压患儿，除了运用曲前列尼尔、肺表面活性物质等药物加强吸入治疗，针对新生儿持续肺动脉高压患儿及治疗的特点，运用有针对性的护理措施也是极为必要的[1]。本文回顾性分析40例新生儿持续肺动脉高压患儿病历，归纳总结出运用的护理措施，对护理措施在新生儿持续肺动脉高压患儿治疗中发挥的效果进行分析，现报道如下。
1临床资料和方法
1.1临床资料
从2016年1月-12月收治的PPHN患儿中选取40例为观察对象，13例属于早产儿，25例属于足月儿，2例属于过期产儿。主要表现为：低血压、代谢性酸中毒、低氧血症等反复发生，动脉血氧饱和度＜85%的情况持续出现。
1.2方法
针对PPHN患儿及治疗的特点，对PPHN患儿运用了这些护理措施：（1）观察病情：加强巡视力度，对PPHN患儿在生命体征、经皮血氧饱和度上的改变进行可持续性的动态监测，对运用呼吸机进行辅助呼吸者的自主呼吸和呼吸机的同步情况进行严密的监测。与此同时，为了及时对低氧血症的血氧饱和度进行正确的了解，确保血氧探头的所处位置在动脉导管后（左上肢及双下肢）。（2）基础护理：每隔两个小时对体温进行一次测量，给予保暖措施，旨在使中性温度得以维持。运用辐射保暖台对借助呼吸机进行辅助呼吸者进行保暖期间，避免其皮肤丢失水分，使湿度控制在55%~65%。正确摆放肤温的探头，加强巡视力度，避免发生松脱而导致温度控制失去平衡，烫着患儿的皮肤。此外，所采取的各项护理操作尽量集中进行，为避免对患儿造成操作刺激，所采取的动作都是轻柔的。遵医嘱，运用合适的药物帮助出现躁动不安状的患儿镇静。（3）呼吸道护理：在对病情改变加强观察力度、加强湿化的同时，对呼吸机使用也要加强管理，要将存在于呼吸机管道回路中冷凝水随时清除干净，避免因反流造成肺部感染发生，使出现的管道阻力减小。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆定时更换患儿的体位，使堆积肺内分泌物的情况避免发生或减少发生，使受压部位的肺扩张得到改善。注意要点：在保证患儿的呼吸道保持通畅状态的情况下换体位，且分离呼吸机环路与呼吸机是不允许的。进行吸痰时，所采用的动作务必是轻柔的，吸痰动作次数不可太多，并运用浅层吸痰法，以防刺激和损伤患儿支气管黏膜。进行气管插管时，保证固定是牢靠的，深度既不太深，也不太浅。合理控制呼吸机管道环路中温度，控制范围大约在30~36℃，保证吸入气体的温度和体温差不多，以免刺激气道造成痉挛，避免因此增加气道压力而加重低氧血症。（4）治疗的护理：在应用诸如酚妥拉明等血管活性药物期间，除了对是否发生外渗进行观察外，还要观察患儿的心率有无加快，血压是否升高等。在应用降低肺动脉高压的药物时，要对输液的速度进行严格的控制，对是否发生外渗进行观察，对是否发生呼吸抑制、心律失常等情况进行密切的观察。在应用选择性肺血管扩张剂一氧化氮（NO）这种选择性肺血管扩张剂期间，在掌握患儿病情改变情况的基础上对吸入NO的浓度、时间进行控制，对NO、NO2的浓度进行密切的监测，对患儿在血气分析及呼吸参数上出现的改变进行观察，并观察有无不良反应发生。（5）采集血标本的护理：采集时，动脉导管后动脉血可作为最佳选择，以免因采血位置不合适，而导致机体低氧血症无法真实地被反映出来，对判断疗效造成一定阻碍。
1.3观察指标
观察患儿治疗护理前后的三尖瓣反流速度、肺动脉压、SaO2。
1.4统计学分析
应用SPSS20.0软件进行统计学处理，采用均数±标准差（??±S）表示计量资料，P＜0.05为差异明显，具有统计学意义。
2结果
在治疗和护理后，患儿的三尖瓣反流速度从治疗护理前的（4.60±1.20）m/s降至（3.50±0.30）m/s；肺动脉压从治疗护理前的（12.74±0.14）kPa降至（10.23±1.41）kPa；SaO2从治疗护理前的（0.74±1.32）%升高至（0.84±0.23）%，治疗护理前后差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。随访结果为：所有患儿最终在取得治愈效果后出院。
3小结
在对PPHN患儿进行治疗时，所要把握的治疗要点集中在：使患儿的肺血管呈扩张趋势，使患儿肺动脉的压力降低；对原发疾病进行积极的治疗，对低氧血症、酸中毒进行积极的纠正等[2]。在具体治疗期间，对PPHN患儿病情出现的变化、生命体征变化进行密切的监测，加强气道护理和治疗的对症护理，化以往采用的执行医嘱的功能性护理模式为“以患儿为中心”的护理模式，加强护士的主动病情观察和分析能力，以针对患儿的具体状态，施以对应的富有预见性、系统性和安全性的护理措施，这样可以使治疗的作用得到进一步的增强，使患儿病情的缓解和痊愈速度得到进一步的加快[3]。本组患儿在接受对应治疗和护理后，症状均得到显著的缓解，最终在取得治愈效果后出院。
由上可见，在进行有针对性治疗的同时，给予PPHN患儿有针对性的护理措施，对于治疗效果的提高、患儿预后的改善均将发挥不容忽视的作用，有助于患儿的康复。
参考文献：
[1]施永秀，谢基灵.高频振荡通气治疗新生儿持续肺动脉高压的护理[J].全科护理，2014（29）：2734-2735.
[2]白海燕.新生儿肺动脉高压护理研究[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（6）：1099-1100.
[3]刘燕辉，葛振香，刘晓聪.曲前列尼尔雾化吸入治疗新生儿持续肺动脉高压30例及护理要点[J].中国药业，2015（1）：85-86.
论文作者:苗向荣
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年1月第1期
论文发表时间:2017/3/6
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