长沙南雅医院 湖南长沙 410600
【摘 要】目的：对手术治疗对宫颈上皮内瘤变患者阴道分娩的影响进行分析。方法：将2015年1月-2017年1月宫颈上皮内瘤变阴道分娩产妇100例根据手术治疗方法分2组。观察组1采用宫颈冷刀锥切术治疗，观察组2采用宫颈电刀环切术治疗。同时选择同期不存在宫颈手术治疗史的正常分娩产妇50例进行比较，作为对照组，比较三组患者宫颈裂伤、会阴侧切、产后出血发生率；第一产程、第二产程、第三产程、活跃期、潜伏期时间。结果：观察组1和观察组2患者宫颈裂伤、会阴侧切、产后出血发生率和对照组比较无显著差异，P＞0.05；观察组1和观察组2第一产程、第二产程、第三产程、活跃期、潜伏期时间和对照组比较无显著差异，P＞0.05。结论：手术治疗对宫颈上皮内瘤变患者阴道分娩的影响不大，对宫颈功能无明显改变，因此不应将手术治疗作为宫颈上皮内瘤变患者阴道分娩禁忌。
【关键词】手术治疗；宫颈上皮内瘤变患者；阴道分娩；影响
目前，临床上宫颈癌发病率逐年升高，且有年轻化趋势，而宫颈上皮内瘤变患者也有所增多。随着诊治技术不断提高和人们保健意识增强，宫颈上皮内瘤变可得到早期治疗[1]。但关于手术治疗会否影响阴道分娩，仍是产科研究的重要课题。本研究分析了手术治疗对宫颈上皮内瘤变患者阴道分娩的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年1月-2017年1月宫颈上皮内瘤变阴道分娩产妇100例根据手术治疗方法分2组。
同时选择同期不存在宫颈手术治疗史的正常分娩产妇50例进行比较，作为对照组。
观察组1年龄在22—38岁，平均年龄为25.52±2.62岁；孕周在35—40周，平均孕周为38.12±0.72周；孕次在1—4次，平均孕次为1.57±0.24次。
观察组2年龄在22—38岁，平均年龄为25.14±2.68岁；孕周在35—40周，平均孕周为38.34±0.71周；孕次在1—4次，平均孕次为1.56±0.25次。
对照组年龄在21—38岁，平均年龄为25.19±2.78岁；孕周在35—41周，平均孕周为38.45±0.70周；孕次在1—4次，平均孕次为1.56±0.21次。
三组一般资料差异不显著，P＞0.05。
1.2方法
观察组1采用宫颈冷刀锥切术治疗，腰麻或硬膜外麻，膀胱截石位，消毒外阴、宫颈和阴道，擦拭宫颈表面分泌物，宫颈局部给予5U垂体后叶素注入，用碘液标记病变处，在锥底距离宫颈外0.5厘米处用手术刀作垂直环形切口，用组织钳牵拉宫颈前唇，并以宫颈管为中心，楔形切向宫颈口内，将宫颈外环1.5厘米高度切除，内环切除高度1.5-3厘米，切除组织送检，并对宫颈部分黏膜和宫颈管间断U缝合，观察宫颈内口是否通畅，术后放置碘纱消炎止血，24小时取出。
观察组2采用宫颈电刀环切术治疗。彻底消毒外阴，用碘标记，不着色处切除，先用环形电极切除宫颈组织，切除深度8-10毫米，包括正常组织2-5毫米。用环形或方形电极切除宫颈管组织，切除深度10-15毫米。创面基底用电凝球形点状止血，切除组织送检。术后给予碘纱放置消炎止血，24小时取出。
1.3观察指标
比较三组患者宫颈裂伤、会阴侧切、产后出血发生率；第一产程、第二产程、第三产程、活跃期、潜伏期时间。
1.4统计学处理方法
SPSS20.0软件统计，计数资料采用χ2检验。计量资料则进行t检验。P＜0.05说明差异有统计学意义。
2结果
2.1三组患者宫颈裂伤、会阴侧切、产后出血发生率相比较
如表1.
3讨论
目前，随着婚前性生活女性增加、晚婚晚育女性增多，加上阴道镜检技术以及细胞学检查技术不断进步，临床上宫颈上皮内瘤变的检出率越来越高，且有生育要求的女性比例也逐渐增多。对于这类患者，为保留生育功能，在治疗上多选择宫颈冷刀锥切术或宫颈电刀环切术治疗，但这两种手术治疗后会否影响分娩方式和分娩结局仍是临床上备受争议的问题。
有研究显示，随着剖宫产率逐年提升，其对妇女的危害也越来越明显，且对新生儿并无明显益处。一般来说，剖宫产增加的主要原因之一在于头位难产，头尾难产的主要表现为活跃期停滞和延长。有研究显示，宫颈冷刀锥切术或宫颈电刀环切术治疗后，宫颈内组织纤维化愈合，并逐渐形成瘢痕，瘢痕的出现可导致产妇宫颈无法完全扩张并发生宫颈性头位难产。因此，对于宫颈冷刀锥切术或宫颈电刀环切术治疗后的宫颈上皮内瘤变患者选择何种妊娠方式是临床上关注的重要问题之一[2]。
但实际上，仍有大量文献研究显示，宫颈冷刀锥切术或宫颈电刀环切术治疗并不影响产妇分娩，因此宫颈手术不应作为宫颈上皮内瘤变患者的剖宫产分娩指征[3]。
本研究中，观察组1采用宫颈冷刀锥切术治疗，观察组2采用宫颈电刀环切术治疗。同时选择同期不存在宫颈手术治疗史的正常分娩产妇50例进行比较，作为对照组，结果显示，观察组1和观察组2患者宫颈裂伤、会阴侧切、产后出血发生率和对照组比较无显著差异，P＞0.05；观察组1和观察组2第一产程、第二产程、第三产程、活跃期、潜伏期时间和对照组比较无显著差异，P＞0.05，说明宫颈手术治疗后，只要产妇均为足月妊娠且宫颈功能正常，可正常进行阴道分娩。
综上所述，手术治疗对宫颈上皮内瘤变患者阴道分娩的影响不大，对宫颈功能无明显改变，因此不应将手术治疗作为宫颈上皮内瘤变患者阴道分娩禁忌。
参考文献：
[1] 雷玲玲，刘晓巍.手术治疗对宫颈上皮内瘤变患者阴道分娩的影响[J].中国医药导报，2013，10（33）：42-44.
[2] 陈永峰，陈妍，薛荣等.高危型HPV-DNA检测在宫颈上皮内瘤变手术治疗后的意义[J].新疆医学，2014，44（2）：41-42.
[3] 娄娜，骆永凤.宫颈上皮内瘤变的宫颈环形电切术治疗及预后[J].吉林医学，2011，32（2）：298-299.
论文作者:张书娟
论文发表刊物:《航空军医》2017年第4期
论文发表时间:2017/4/13
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