王桂英 李宁宁 张宏 (辽宁本溪市康宁医院 117019)
【摘要】目的 了解我院精神分裂症患者抗精神病药物的使用情况。方法 采用自制调查量表分别以我院2007年5月11日和2013年9月16日为调查时点，对住院精神分裂症患者抗精神病药物使用情况进行调查分析。结果 2007年5月11日单一抗精神病药治疗231?例（75.49%），其中典型抗精神病药治疗114例（49.35%），非典型抗精神病药治疗117例（50.65%）。联合使用抗精神病药治疗63例（16.67%），其中与氯氮平合用23例（6.08%）。结论 我院主要使用单一抗精神病药物治疗医生已经重视患者的主观感受和药物不良反应。
【关键词】精神分裂症 抗精神病药物
【中图分类号】R749.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）40-0029-02
【Abstract】 Objective: Analyzes the application of antipsychotic drugs? that psychiatric hospitalization of patients . Methods:using self - made questionnaire survey in 2007?，May 11?，2013 on September 16 points for investigation by the use of drugs?，investigation? 2007 and 2013 against schizophrenia patients'overall drug analysis. Results: the 2007 May 11 single use antipsychotic drug was231 patients(75.49%),among 114 patients (49.35%) use typical antipsychotic drugs ,another117patients (50.65%) use atypical antipsychotic drugs . A blend of psychiatric drugs treatment of 63cases?（16.67%), including 23cases with clozapine combination (6.08%).Conclusions: Our main use of a single antipsychotic medication, doctors have attaches great importance to the patient's subjective feeling and adverse drug reactions
【Key words】Schizophrenic ?Antipsychotic drugs
非典型抗精神病药物的开发和应用以来，抗精神病药物的使用不断规范和完善，我院抗精神病药物的使用情况也在发生变化。为了更好地达到精神分裂症的治疗目标，我们对精神分裂症住院患者的药物使用情况及影响因素进行调查分析，指导临床合理用药具有重要意义。
1? 对象与方法
1.1?对象?符合《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》(CCMD-3)精神分裂症的诊断标准。取2007年和2013年进行对照分析，然后分别随机抽取调查日期为2007年5月11日和2013年9月16日两个时间点，对正在住院的精神分裂症患者用药情况进行统计分析。2007年入组患者306例（男179例，女127例），平均年龄45.38±11.44。其中医保患者206例，民政救助患者9例，自费患者91例。2013年入组患者378例（男226例，女152例），平均年龄41.04±13.25。其中医保患者327例，民政救助患者25例，自费患者26例。
1.2?方法 用自制的调查表分别统计两时点不同付费方式的患者抗精神病药物使用情况，对每种抗精神病药物使用比例、联合用药情况进行对比分析，探讨更合理地应用抗精神病药物。
1.3?统计学处理 采用统计分析管理软件SPSS17.0对数据进行t检验。
2 ?结果
2.1?2007年5月11日接受单一抗精神病药治疗231?例（75.49%），包括使用典型抗精神病药治疗114?例（49.35%），非典型抗精神病药治疗117例（50.65%）。使用率位居前四位的依次为氯氮平83例（27.12%）、奋乃静52例（16.99%）、氟哌啶醇32例（10.46%）、利培酮27例（8.82%）。联合使用抗精神病药治疗75例（24.51%），其中与氯氮平合用51例（16.67%）。说明我院以单一抗精神病药治疗为主，氯氮平的使用率最高。表略。
2.2?2013年9月16日住院精神分裂症患者使用单一抗精神病药治疗315?例（83.33%），其中典型抗精神病药89例（23.54%），非典型抗精神病药226例（59.79%）。使用率位居前四位的依次为氯氮平91例（24.07%）、阿立哌唑58例（15.34%）、奋乃静51例（13.49%）、利培酮45例（11.90%）。联合使用抗精神病药治疗63例（16.67%），其中典型抗精神病药与氯氮平合用23例（6.08%），与利培酮合用13例（3.44%）。说明我院主要采用单一抗精神病药治疗。典型抗精神病药使用率在下降，非典型抗精神病药的使用率明显增高，典型与非典型药的使用率有显著性差异。临床使用氯氮平仍然最多，阿立哌唑、奎硫平、奥氮平使用率在增加，利培酮相对减少。
2.3?不同付费方式患者抗精神病药使用情况比较?2013年随着医保政策的深入，人们普遍参保，医保患者明显增多。民政救助患者（低保户和走失流浪人员）也较2007年增多了，自费患者（多为外来人员，不享受当地医保）明显减少。单一用药原则已被临床普遍采用，在医保和自费患者中2007年使用典型或非典型抗精神病药治疗无明显差异，2013年非典型抗精神病药使用率明显提高，对于救助患者两组普遍使用典型抗精神病药或价格较低的非典型抗精神病药氯氮平治疗，可见付费方式影响抗精神病药的选择。见下表。
3 ?讨论
本次调查显示，我院对精神分裂症的治疗能遵循单一用药原则。2013年与2007年相比非典型抗精神病药的使用率明显提高。临床医生越来越关注将药物治疗带来的不良反应降到最低程度；控制和预防长期用药带来的不良反应的发生；提高药物治疗的依从性；使精神分裂症患者恢复社会功能[1]。这与精神分裂症的治疗目标相符合。氯氮平对多种受体有亲和性，治疗精神分裂症的阴性和阳性症状均有效，而且价格低廉，使用率一直最高。但是氯氮平的不良反应较多，氯氮平能引起血糖升高、肥胖，能导致粒细胞减少、低血压、心率加快，甚至猝死。应引起高度重视，不适合普遍使用。奥氮平为多受体作用药物，药理特性与氯氮平相似，没有典型的氯氮平样不良反应如粒细胞缺乏症。但价格高，目前在我院使用率低。利培酮对精神分裂症阴性和阳性症状的疗效好，已被作为治疗精神分裂症的首选药。但是引发高血糖、肥胖，特别是催乳素水平增高等问题已使医生有所顾虑。在我院阿立哌唑受到青睐，使用率已位居第二。阿立哌唑为5-羟色胺-多巴胺系统稳定剂，治疗精神分裂症的阳性、阴性症状，可改善情感症状及认知功能，长期应用还能降低精神分裂症的复发率。阿立哌唑主要不良反应为静坐不能，但程度很轻，一般不需对症处理[2]。对脂代谢影响不显著，不升高血清催乳素水平，导致内分泌紊乱的几率很低，在女性患者中使用有更多优势。总之，阿立哌唑已被广泛认可，在我院应用越来越多。奎硫平是一种苯二氮卓类衍生物，与多巴胺的D1、D2和5-HT2等多种受体结合，分子结构接近于氯氮平和奋乃静，引起锥体外系反应和体重增加等不良反应少，风险小，更适合治疗老年精神分裂症[3]。我们将在今后进一步使用。
药物选择与经济有着密切联系，付费方式影响药物的选择。民政救助患者多为贫困群体，虽然住院时免费治疗，但费用很有限，只能进行最基本的医疗。考虑到患者出院后继续治疗问题，多选择使用价格较低的典型抗精神病药或氯氮平进行治疗。采取典型和非典型抗精神病药合用，也能适当降低治疗成本。而且有研究显示典型抗精神病药合并利培酮或阿立哌唑治疗，能明显改善慢性精神分裂症患者的认知功能[4]。
总之，我院抗精神病药的使用情况发生很大变化，非典型抗精神病药使用率有很大提高。医生越来越重视抗精神病药物副反应，越来越注重患者利益，考虑患者的主观体验和感受，减轻家属负担，增强长期治疗的信心，选择副作用小、依从性好、价格适中的药物已形成共识。
参考文献
[1]?舒良.精神分裂症防治指南[M].北京：北京大学医学出版社，2007, 35-39.
[2]?王日方，张昌勇，秦文.阿立哌唑和氟哌啶醇治疗精神分裂症的对照研究[J].?中国民康医学，2010,22（23）:3046.
[3]?吕斌军，王建材，林永靖.奎硫平与奋乃静治疗老年精神分裂症的对照研究[J].上海精神医学杂志，2009,21（1）:34-37.
[4]?石文杰，王从杰，周娟等.第二代抗精神病药对慢性精神分裂症患者的治疗作用[J].临床精神医学杂志，2011,21（5）：340-341.
论文作者:王桂英,李宁宁,张宏
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第40期供稿
论文发表时间:2014-4-24
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