湖南省娄底市第一人民医院重症医学科 湖南 娄底 417009
【摘要】目的：探析抗生素降阶梯治疗ICU（重症加强护理病房）重症肺炎患者的价值。方法：选取2016年09月至2018年12月我院ICU病房收治的78例重症肺炎患者，采用隐匿数字随机法将其分为两组，各39例，研究组实施抗生素降阶梯治疗，对照组实施常规抗生素治疗，比较治疗效果，结果：研究组C反应蛋白、降钙素原及血乳酸水平均低于对照组，机械通气时间、ICU病房就诊时间、住院时间均短于对照组，差异显著(P<0.05)。结论：抗生素降阶梯治疗ICU重症肺炎患者效果显著，同时可缩短疗程及住院时间，值得推广应用。
【关键词】重症加强护理病房，重症肺炎；抗生素；降阶梯治疗
肺炎指终末气道、肺间质及肺泡炎症，以革兰阴性杆菌感染、呼吸道致病菌感染、混合感染、耐药菌增多为常见病因，随病情进展、肺部炎症及全身炎症反应加重易诱发低氧血症及急性呼吸衰竭，导致循环衰竭及器官功能障碍，造成重症肺炎，增加病死风险。近几年，随着人口老龄化形势日渐严峻导致国民肺炎患病率呈递增趋势，现己成为导致老年人死亡主要病因，抗感染治疗作为肺炎治疗关键环节，医生多选用广谱强力抗菌药物予以医治以控制感染，杀灭病菌，消除炎症，缓解症状体征。实践发现，ICU重症肺炎患者大量使用抗生素虽可改善病症，但大剂量用药易出现细菌耐药问题，同时会损伤患者免疫力，增加致癌风险。因此，如何科学、规范、合理用药成为当下抗生素治疗一大挑战，降阶梯治疗作为重症肺炎新型抗生素治疗方案，通过阶段性用药可获取最佳治疗效果、减少耐药菌发生可能、优化治疗成本效益比，但目前仍有部分医生对其疗效尚有异议[1-2]。本文旨在分析抗生素降阶梯治疗ICU重症肺炎患者的价值。
1 资料与方法
1.1临床资料
选取2016年06月至2018年12月我院接诊的78例ICU重症肺炎患者，采用隐匿数字随机法将其分为研究组( n=139)和对照组(n=39)。本研究经医学伦理委员会审核通过，所有患者均签署《知情同意书》，根据病史、体征结合血常规及胸部X线检查确诊，排除药物过敏、精神异常及中途退出者。研究组男22例，女17例：年龄34-74岁，平均(63.5±1.1)岁。对照组男23例，女16例；年龄37-76岁，平均(63.4土1.2)岁。两组病例资料无明显差异(P>0.05)。
1.2研究方法
研究组患者就诊期间采用抗生素降阶梯治疗，静脉滴注舒普深—注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠（生产厂家：辉瑞制药有限公司，批准文号：国药准字H20020598）每日2 49，每日2次，取适量该药与5%葡萄糖注射液混合，疗程3d；肌内注射注射用青霉素钠(生产厂家：天津药业焦作有限公司，批准文号：国药准字H41020094)每日0.48-1. 2g，每日3-4次，疗程4d。
对照组实施常规抗生素治疗阿莫西林+阿奇霉素，阿莫西林胶囊(生产厂家：丽珠集团丽珠制药厂：批准文号：国药准字H44025029)每次0.5g，每日3-4次，疗程7d；注射用阿奇霉素(生产厂家：国药集团国瑞药业有限公司，批准文号：国药准字H20010189)每次0.5g，每日1次，疗程7d。
1.3观察指标
①治疗结束后组织患者进行检查评估C反应蛋白、降钙素原、血乳酸水平。②比较机械通气时间、ICU病房就诊时间、住院时间。
1.4统计学处理
使用SPSS19.0处理数据，计量、计数资料用t、X2检验，P<0. 05表示有统计学意义。
2 结果
2.1临床指标
研究组C反应蛋白、降钙素原、血乳酸水乎均低于对照组，差异显著(P<0.05)。见表1：
3 讨论
众所周知，重症监护室收治着急危重症患者，是为重症或昏迷患者提供人力、物力、技术保障的救治场所，重症肺炎患者病情危急且进展快，若不及时予以医治常并发肺、肾、肝、心脏功能损害及感染性休克，医生多根据患者病情给予氧疗、化痰、支持疗法及抗感染治疗。抗生素作为重症肺炎患者药物治疗的关键，传统治疗观念多为升阶梯治疗，医生常因治疗效果不佳，经常性更换抗生素或反复转换同类抗生素，易导致耐药菌出现，延长住院时间，增加医疗费用，部分重症患者因错失治疗时机常导致病情控制不佳，增加病死风险。为获取最佳治疗效果，规范使用抗生素，减少药物过量使用带来的负影响，2001年3月第21届急诊医学和监护医学国际研讨会和7月第22接国际化疗会议提出“降阶梯治疗”，美国学者Kollef发表“医院获得性肺炎与降阶梯治疗”首次证实该治疗理念在临床应用中的优势，通过降阶梯治疗帮助患者控制病情，改菩预后的同时寻找防止耐药平衡点，进而提高重症肺炎患者存活率，防治产生耐药性[4-5]。实践证实，研究组患者C反应蛋白、降钙素原、血乳酸水平均低于对照组，机械通气时间、ICU病房就诊时间、住院时间均短于对照组，差异显著(P<0.05)，即ICU重症肺炎采用抗生素降阶梯治疗可改善炎症控制效果及机体缺氧问题，同时可快速起效，缩短ICU病房就诊时间及住院时间，便于减轻医患负担及医疗费用，具有极高现实意义。
降阶梯治疗即第一阶段选择广谱、强效、足量抗生素，以快速杀灭病原菌，防止病情恶化及多器官障碍问题，可有效挽救患者生命，缩短住院时间；第二阶段更换窄谱抗生素，针对性用药，可减少耐药发生，获取最佳治疗效果[3]。多数学者于研究中证实重症肺炎患者选择抗生素降阶梯治疗可缩短感染控制时间及住院时间，减少死亡患者，降低医疗费用及不良事件，安全可靠[6-7]。总之，抗生素降阶梯治疗ICU重症肺炎效果显著，值得推广应用。
参考文献
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论文作者:文建福
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年3期
论文发表时间:2019/7/22
标签：抗生素论文; 肺炎论文; 重症论文; 阶梯论文; 患者论文; 时间论文; 病房论文; 《兰大学报（医学版）》2019年3期论文;