黑龙江长庚耳鼻喉医院 150000
摘要：目的 对瑞芬太尼全凭静脉麻醉在声带息肉摘除术患者术中的麻醉效果进行观察和分析。方法 选择2015年1月～2017年1月在我院行支撑喉镜下声带息肉摘除术患者76例，将其随机分为实验组（n=38）和对照组（n=38）；其中实验组采用丙泊酚和瑞芬太尼复合麻醉，对照组采用丙泊酚和芬太尼复合麻醉。观察麻醉过程中的血流动力学变化，分析比较两组麻醉效果。结果 对照组患者在气管插管时、插管后5 min及拔管时的心率、收缩压、舒张压均明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的麻醉唤醒时间和拔管时间较观察组患者均明显延长，丙泊酚用量也明显少于实验组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉应用于声带息肉摘除术时对患者血流动力学影响小，具有良好的麻醉效果，是一种安全、副作用小、值得推广应用的麻醉方式。
关键词：瑞芬太尼；芬太尼；丙泊酚；声带息肉摘除术
Abstract：Objective To observe and analyze the anesthetic effect of remifentanil total intravenous anesthesia in the operation of vocal polyp excision. Methods from January 2015 to January 2017 in our hospital of vocal fold polyp in 76 cases of patients were randomly divided into experimental group（n=38）and control group（n=38）；the experimental group was given propofol and remifentanil anesthesia，the control group using propofol and fentanyl anesthesia. The hemodynamic changes during the anesthesia were observed and the effects of the two groups were compared. Results the patients in the control group during tracheal intubation，5 min after intubation and extubation of the heart rate，systolic blood pressure and diastolic blood pressure were significantly higher than the observation group，the difference was statistically significant（P<0.05）；control the wake-up time and extubation time than the patients in the observation group were significantly prolonged anesthesia group of patients，the dosage of propofol was significantly less than the experiment group of patients，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion remifentanil combined with propofol total intravenous anesthesia applied to vocal cord polyp extirpation has little effect on hemodynamics of patients，and has good anesthetic effect. It is a safe，less side effect and worthy of popularization and application.
Key words：Reventa Ni；fentanyl；Propofol；vocal cord polyp removal
声带息肉是发生于声带固有层浅层的良性增生性病变，手术切除是治疗声带息肉的首选治疗方式，随着喉显微外科技术的发展，绝大多数声带息肉患者采用全麻后在支撑喉镜下行声带息肉摘除术[1]。由于该手术时间较短，并且手术操作对患者血流动力学影响较大[2]，因此该手术要求麻醉起效快、麻醉过程平稳、苏醒迅速、完全。瑞芬太尼作为一种新型μ型阿片受体激动剂，因其起效快、清除快、代谢不受肝肾功能影响、体内无蓄积等优点而得到广泛关注和临床应用[3]。本文就瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉对声带息肉摘除术患者的麻醉效果及血流动力学影响进行深入的探讨。
1 资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月～2017年1月在我院行支撑喉镜下声带息肉摘除术，ASAⅠ～Ⅱ级的患者79例，排除合并严重肺部疾病、冠心病、高血压的患者以及药瘾者3例，最终将纳入研究的76例患者随机分为实验组与对照组，每组各38例。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆实验组中男23例，女15例，年龄19～53岁，平均（33.7±7.3）岁，体重43.2～82.3 kg，平均（64.3±11.7）kg。对照组中男20例，女18例，年龄21～59岁，平均（35.7±7.4）岁，体重42.7～86.1 kg，平均（62.1±12.5）kg。两组患者性别、年龄、体重等一般资料的差异无统计学意义（P>0.05），故具有可比性。
1.2方法
两组患者术前均未用药，入室后常规连接监护设备，监测心率（heart rate，HR）、收缩压（systolic blood pressure，SBP）、舒张压（diastolic blood pressure，DBP）及血氧饱和度（saturation of peripheral oxygen，SpO2）等。实验组麻醉诱导使用咪达唑仑0.5 mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg依次静推，气管插管成功后使用丙泊酚5～8mg/（kg·h）、瑞芬太尼6～10μg/（kg·h）维持；对照组麻醉诱导使用咪达唑仑0.5 mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、芬太尼4μg/kg依次静推，麻醉维持使用丙泊酚5～8mg/（kg·h）、芬太尼1～2μg/（kg·h）[4]。术中严密监测患者生命体征，需要时可追加阿曲库铵保持肌松状态，手术完成时予以阿托品1.0g、新斯的明2.0mg静脉注射拮抗残余肌松。术毕后待患者自主呼吸完全恢复后予以拔除气管插管，送返病房。
1.3观察指标
记录气管插管时、插管后5 min及拔管时血流动力学变化情况，包括HR、SBP、DBP和SpO2。记录麻醉唤醒时间、拔管时间和丙泊酚用量。
1.4统计学方法
所得数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，计量资料使用表示，组内比较采用单因素方差分析，组间比较采用成组t检验；计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组术中血流动力学变化情况
对照组患者在气管插管时、插管后5 min及拔管时的心率、收缩压、舒张压均明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组麻醉效果比较
对照组患者的麻醉唤醒时间和拔管时间较实验组患者均明显延长，丙泊酚用量也明显少于实验组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
由于支撑喉镜下声带息肉摘除术对麻醉要求高，既往临床上常选用芬太尼复合丙泊酚的全凭静脉麻醉方式，具有麻醉起效快、苏醒迅速、术后不良反应少等优点。芬太尼为阿片受体激动剂，镇痛作用产生快，持续时间短，但术中常规小剂量使用难以拮抗大部分或者全部的心血管不良反应，而加大剂量使用容易因其蓄积效应导致呼吸抑制等不良反应。
我们的研究结果显示，对照组患者在气管插管时、插管后5 min及拔管时的心率、收缩压、舒张压均明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05）；对照组患者的麻醉唤醒时间和拔管时间较观察组患者均明显延长，丙泊酚用量也明显少于实验组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，与芬太尼相比较，瑞芬太尼在维持患者血流动力学稳定方面更具优势；同时，瑞芬太尼的作用为芬太尼的5倍，复合丙泊酚麻醉能减少丙泊酚用量；并且瑞芬太尼代谢不受血浆胆碱酯酶及抗胆碱酯酶药物的影响，不受肝、肾功能及年龄、体重、性别的影响，主要通过血浆和组织中非特异性酯酶水解代谢，其代谢物活性仅为瑞芬太尼的1/4600，长时间输注或反复用药其代谢速度无变化，体内无蓄积。
综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉应用于声带息肉摘除术时对患者血流动力学影响小，具有良好的麻醉效果，是一种安全、副作用小、值得推广应用的麻醉方式。
参考文献：
[1]戴仁锋，石小军，樊理华.瑞芬太尼复合丙泊酚对支撑喉镜下声带息肉摘除术患者血流动力学和应激反应的影响[J].中国药业，2010，19（20）：25-26.
[2]王浩杰.瑞芬太尼复合丙泊酚用于支撑喉镜下声带息肉摘除[J].浙江创伤外科，2012，17（2）：267-268.
[3]李毓，邢群智.靶控输注瑞芬太尼在腭咽成形术麻醉中的应用[J].重庆医学，2011，40（16）：1627-1628.
[4]张德春.瑞芬太尼复合丙泊酚对声带息肉摘除术患者的麻醉效果及血流动力学的影响[J].中国医药导报，2014，11（7）：75-77.
论文作者:王蓓,林启良,李素云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第13期
论文发表时间:2018/8/16
标签：芬太尼论文; 患者论文; 息肉论文; 声带论文; 实验组论文; 动力学论文; 统计学论文; 《中国误诊学杂志》2018年第13期论文;