湖北省十堰市西苑医院 442004
摘要：目的 探讨老年肺结核合并肺部真菌感染的临床特点。方法 对我院住院治疗的肺结核合并肺部真菌的老年患者其相关基础疾病、病原菌分类及治疗结果进行统计分析。结果 老年肺结核合并真菌感染者病史长并伴有基础疾病，并用过抗生素。病原菌中以白色念珠菌为主，占70%。结论 老年肺结核患者易合并肺部真菌感染，须引以重视。住院常规检查，及早采用有效的治疗，预后良好。
关键词：老年肺结核 真菌感染 临床治疗体会
近年来，肺部真菌感染呈持续增长趋势，居所有内脏感染的首位。因为老年肺结核患者常伴有糖尿病、慢性肺部疾病、低蛋白血症、肿瘤等基础疾病，导致机体抵抗力下降[1]。现将我院2013年1月至2014年12月住院的37例老年肺结核合并真菌感染的临床治疗分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组为老年肺结核合并真菌感染37例，男21例，女16例；年龄60～82岁，平均（69.8±11.9）岁；结核病史9～27年，平均（4.6±4.5）年。初治7例，复治30例。
1.2临床表现 全组病例均有不同程度咳嗽、咳痰、低热及乏力等症状，与肺结核症状相同，其中13例高热，体温在39.5～40.5℃，以弛张热多见，其余为38℃左右，白细胞计数超过10×109/L者16例。
1.3 诊断标准 根据卫生部2001年发布的医院感染诊断标准（试行）：肺组织学检查1次即确诊。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆痰、BALF、支气管保护性刷涂片找到真菌丝和孢子，或痰中培养出同一菌株3次以上阳性者作为入选病例，标本的留取、真菌的培养、鉴定按临床医疗检验操作常规进行。
1.4 治疗与转归 本组37例均在抗结核治疗的同时应用抗真菌药物。反复长期应用广谱抗生素及应用激素后发现肺部真菌感染者，立即停用广谱抗生素和激素进行抗真菌治疗，应用伊曲康唑或氟康唑等。疗效显著32例，临床症状消失或明显好转，痰复查未发现真菌，出院后继续抗结核治疗；4例合并糖尿病者无效自动出院， 1例因合并肺心病死于呼衰、心衰。
2 讨论
肺部真菌感染占内脏感染的首位，约50%~60%侵犯支气管和肺。随着医疗技术及生活水平的提高，老年人口不断增加，临床严重疾病如肿瘤、慢性肺疾病、糖尿病及老年性疾病等发病率上升，广谱抗生素、糖皮质激素和有创诊疗技术的应用等医源性因素，医院内真菌感染的发病率呈上升趋势。老年肺结核患者，当合并有其他细菌，真菌感染时在症状。体征及X线表现上无明显的特异性，给临床诊断和鉴别诊断带来一定的困难。
如何确诊肺部真菌感染是临床工作中一个难题。由于不少真菌可存在于正常人的口咽和上呼吸道，尤以白色念珠菌更为常见，因此，根据一、二次痰检真菌阳性来确定肺部真菌感染是不可靠的[2]。应在严格消毒下取材，作痰、支气管分泌物、胸水或活检等检查，若多次涂片发现真菌菌丝或孢子，尤以有大量菌丝或多次培养为纯一菌种者，方可确诊。有条件者作免疫荧光及免疫血清学检查更有助于诊断。一旦确诊为肺结核合并真菌感染，要立即调整或停用抗生素或激素，同时立即使用氟康唑或伊曲康唑等抗真菌治疗，疗效满意。钱小顺等[3]报道氟康唑口服，吸收生物利用度高达90%，抗真菌活性较酮康唑强24倍，特别是药物在痰中和血浆中浓度更适合肺部真菌感染的治疗。
参考文献：
[1]李元瑜，张启英，赵复江，等.肺结核继发念珠菌感染16例临床分析.中国防痨杂志，1997，19（3）：112.
[2]王恭宪，蔡佩武，洪应中，等.肺部霉菌病的X线诊断.中华结核和呼吸系疾病杂志，1995，8（4）：215.
[3]钱小顺，朱元珏，许文兵，等.127例肺部真菌感染的临床分析.中华结核和呼吸杂志，2000，23（7）：417-418.
论文作者:王琴
论文发表刊物:《健康世界》2015年22期
论文发表时间:2016/3/10
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