（长沙医学院附属涟源市人民医院神经内科）
摘要：目的 分析尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性。方法 将2016年3月-2017年3月84例急性脑梗死患者根据就诊编号随机分两组，分别为对照组42例、实验组42例。对照组采取神经营养剂、降低颅内压、抗血小板药物、脱水等治疗，实验组在对照组基础上给予尿激酶静脉溶栓治疗。比较两组急性脑梗死治疗总有效率；再通时间、住院时间；干预前后患者NIHSS评分、红细胞压积、凝血酶原时间、纤溶酶原激活物活性；用药安全性。结果 实验组急性脑梗死治疗总有效率高于对照组，P＜0.05；实验组再通时间、住院时间短于对照组，P＜0.05；干预前两组NIHSS评分、红细胞压积、凝血酶原时间、纤溶酶原激活物活性相近，P＞0.05；干预后实验组NIHSS评分、红细胞压积、凝血酶原时间、纤溶酶原激活物活性优于对照组，P＜0.05。两组患者均无严重不良反应发生，P＞0.05。结论 尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性高，可有效改善血液流变学和神经功能，缩短再通时间和住院时间，无明显不良反应发生率，安全性高，值得推广。
关键词：尿激酶静脉溶栓；急性脑梗死；临床疗效；安全性
急性脑梗死发病急，进展快，发病机制在于脑动脉血管壁病变形成血栓，导致管腔堵塞和狭窄，是常见脑血管疾病，患者病情危重，若治疗不及时或治疗不当容易出现并发症和死亡。目前临床治疗急性脑梗死的主要方法为早期溶栓治疗，但溶栓治疗的药物较多，需充分考虑药物的有效性和安全性，并在溶栓时间窗内进行治疗，以确保治疗效果[1-2]。尿激酶不会结合纤维蛋白，其和血栓亲和力差，可激活全身循环中纤溶酶原，但大量应用容易出现全身抗凝和溶栓，引发出血，本研究探讨了尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将2016年3月-2017年3月84例急性脑梗死患者根据就诊编号随机分两组，分别为对照组42例、实验组42例。所有患者符合急性脑梗死诊断标准，溶栓前进行凝血功能、血常规检查，除外凝血功能、血常规异常、活动性出血、近2周手术外伤或外伤、49小时内肝素和凝血酶原时间延长药物服用者、共济失调、构音不良、肌力减弱的患者、颅内出血病史患者、伴发癫痫患者、妊娠期或哺乳期妇女等。
实验组男20例，女22例；年龄37-79岁，平均（60.18±12.65）岁。伴发高血压有10例，糖尿病有15例，高脂血症有10例。入院时ADL评分为（26.18?2.13）分。
对照组男22例，女20例；年龄36-79岁，平均（60.23±12.74）岁。伴发高血压有11例，糖尿病有15例，高脂血症有9例。入院时ADL评分为（26.28?2.45）分。两组一般资料差异无统计学意义。
1.2方法
对照组采取神经营养剂、降低颅内压、抗血小板药物、脱水等治疗，实验组在对照组基础上给予尿激酶静脉溶栓治疗。150万U尿激酶（国药准字H51021402，成都通德药业有限公司生产，规格为50万单位。）在200ml生理盐水溶解，治疗时间25min。溶栓12小时后用7500U低分子肝素（国药准字H20060190，深圳赛保尔生物药业有限公司生产，规格为1.0ml：5000AXa单位。）皮下注射，治疗1周[3]。
1.3观察指标
比较两组急性脑梗死治疗总有效率；再通时间、住院时间；干预前后患者NIHSS评分、红细胞压积、凝血酶原时间、纤溶酶原激活物活性；不良反应发生率。
痊愈：NIHSS评分降低幅度大于90%；显效：NIHSS评分降低幅度大于45%；有效：NIHSS评分降低幅度大于18%；无效：NIHSS评分降低幅度不足18%。急性脑梗死治疗总有效率为痊愈、显效、有效百分率之和[4]。
1.4统计学处理方法
数据采取SPSS15.0软件统计，计量资料、计数资料进行t检验、χ2检验，结果以P＜0.05代表存在统计学差异。
2结果
2.1两组急性脑梗死治疗总有效率相比较
实验组急性脑梗死治疗总有效率高于对照组，P＜0.05。如表1.
2.4两组不良反应发生率相比较
两组患者均无严重不良反应发生，P＞0.05。如表4.
3讨论
急性脑梗死是常见神经内科疾病，治疗的关键在于短时间内促使血流恢复正常，挽救缺血半暗带脑组织，促进患者神经功能缺损症状的改善[5-6]。
尿激酶为常用溶栓药物，作为一种丝氨酸蛋白酶，其可激活血栓内纤维蛋白溶酶，阻止新血栓形成，促使阻塞血管再通，预防缺血脑组织坏死，改善微循环，促进缺血区域血供的增加，预防再灌注损伤和梗死范围扩大。溶栓治疗最佳时间是血栓形成6小时内，经大剂量一次冲击疗法可有效达到药物浓度，实现全面溶栓和恢复血液灌注[7-8]。
静脉溶栓治疗常见不良反应有血管再闭塞、再出血等，颅内出血是最为常见和严重并发症，其发生和药物剂量过多、用药时间长、合并糖尿病以及高血压疾病等有一定相关性，因此在给予尿激酶静脉溶栓治疗的过程需注意慎重选择药物剂量，并在治疗过程加强监测，积极控制血糖和血压，尽快溶栓[9-10]。本研究中，对照组采取神经营养剂、降低颅内压、抗血小板药物、脱水等治疗，实验组在对照组基础上给予尿激酶静脉溶栓治疗。结果显示，实验组急性脑梗死治疗总有效率高于对照组，P＜0.05；实验组再通时间、住院时间短于对照组，P＜0.05；干预前两组NIHSS评分、红细胞压积、凝血酶原时间、纤溶酶原激活物活性相近，P＞0.05；干预后实验组NIHSS评分、红细胞压积、凝血酶原时间、纤溶酶原激活物活性优于对照组，P＜0.05。两组患者均无严重不良反应发生，P＞0.05。
综上所述，尿激酶静脉溶栓治疗急性脑梗死的临床疗效及安全性高，可有效改善血液流变学和神经功能，缩短再通时间和住院时间，无明显不良反应发生率，安全性高，值得推广。
参考文献
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论文作者:姚立新
论文发表刊物:《航空军医》2017年第10期
论文发表时间:2017/8/4
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