（泰兴市人民医院 江苏泰兴 225400）
【摘要】目的：探讨小儿扁桃体切除术行全身麻醉的围麻醉期护理要点。方法：选取笔者所在医院2015年8月—2017年8月收治的小儿扁桃体病例80例为研究对象，随机分为两组，研究组采用围麻醉期系统护理模式。对照组采用常规麻醉护理模式，对两组围麻醉期护理效果比较。结果：研究组围麻醉期仅有3例出现麻醉并发症，均能得到及时处理。麻醉并发症发生率为3.75%，明显低于对照组的47.5%。结论：实施有效的围麻醉期护理能使患儿平稳、安全度过围麻醉期。
【关键词】小儿扁桃体手术；围麻醉期护理
【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2017）33-0232-02
小儿扁桃体及腺样体切除术为小儿最常见手术，在全麻气管插管下进行，手术时间虽短，但麻醉要求高。如麻醉护士能较全面掌握小儿解剖、生理、心理特点，加强围麻醉期护理配合，严密观察，及早预防、及时发现并正确处理患儿出现的各种异常情况。能明显降低麻醉并发症发生率。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择笔者所在医院2015年8月—2017年8月收治小儿扁桃体切除术80例为研究对象，有35例伴行腺样体切除术，其中患者男41例，女39例，年龄2～12岁；ASA（美国麻醉医师协会）分级：I-Ⅱ级，麻醉手术时间1.6～3小时。随机分为对照组（40例）和研究组（40例）。手术与麻醉操作者均为同一术者和麻醉医生实施。
1.2 麻醉护理方法
根据麻醉医生的习惯和要求，作麻醉物品和药品的准备，配合麻醉医生进行麻醉操作，麻醉结束协助麻醉医生拔除气管导管，护送患儿回病房并交接。对照组采用常规麻醉护理，研究组根据科室制定的围麻醉期护理措施进行护理。
1.2.1麻醉前访视 手术前一日麻醉护士到病房对患儿进行访视，除查看术前检查、化验单，检查患儿生命体征，观察患儿全身情况外。重视与患儿互动以建立感情，消除患儿麻醉前、后恐惧、紧张情绪。根据患儿及家属对问题理解的程度帮助他们了解麻醉相关情况，同时与家属对麻醉操作过程及可能出现的问题进行有效沟通，减轻家属焦虑。向家属详细了解病史，对过敏史和近期的呼吸道感染史要引起重视。呼吸道感染引起呼吸道敏感性和分泌物增加，可能增加喉痉挛，支气管痉挛和手术期间低氧的发生率[1]。
1.2.2麻醉前准备 常规准备外，根据患儿年龄和发育情况，选择内径比标准气管导管小0.5mm的加强型气管导管，同时准备上、下各1＃的加强型气管导管，共3根。加强型气管导管特别适用于小儿头颈部手术，其不易因外力引起导管折曲或压扁。
1.2.3麻醉实施阶段、维持阶段及麻醉意外发生时处理等的监测配合工作 对紧张、哭闹、不配合的患儿可坐位或抱着进行面罩吸入麻醉[2]，待意识消失改平卧位，开放静脉，完成麻醉诱导。监测麻醉深度、肌张力、BP、HR、ECG、SPO2，特别注意监测术中体温及ETCO2，小儿年龄越小，其基础代谢越高，体温中枢发育尚未完善，如外界环境改变易发生异常体温，手术间应保持适宜患儿的温湿度。ETCO2监测，可了解术中通气情况，因手术操作在口腔内，极易引起气管导管移位或麻醉机管道脱落，一旦发生上述情况，ETCO2迅速下降并报警，因此加强ETCO2监测有重要意义。
1.2.4麻醉后护理 手术结束后，麻醉护士遵医嘱将患儿送复苏室，因小儿头部相对较大、颈部肌肉力量薄弱，麻醉肌松药的影响，支撑不了头部重量，并使头部位置难以固定，从手术床向推车上搬运时，特别注意头部、颈部、肩部同时托起，处于同一水平位置，以避免气管导管与气道粘膜的摩擦和移位，造成损伤、水肿、导管脱位。
1.2.5麻醉恢复期护理 麻醉恢复期的护理是小儿全麻气管插管术后最重要的一个环节，对照组患儿按复苏室护理常规，研究组患儿根据科室制定的围麻醉期护理措施进行护理：
（1）专人护理：保证患儿安全。患儿可能突然清醒，发现处于陌生环境，加剧恐惧感，诱发躁动以及因气管导管的不适而自行拔管。
（2）加强呼吸道管理：患儿到复苏室后，要把握吸痰时机，在深麻醉下吸净气管导管和口鼻腔的分泌物、残留或渗出的血液。因吸引刺激很大，浅麻醉下吸引更易引发喉痉挛，心率加快，心律失常，心耗氧量增加，剧烈呛咳等[3]。深麻醉下吸引可预防吸引引起的应激反应。
（3）加强循环监测：密切观察BP、P及出血情况。扁桃体切除术后出血一般多见于术后6小时内。尤其气管导管拔除后如发生大出血可能致反流误吸，要特别注意观察。
（4）麻醉并发症的观察及处理：选取病例中发生麻醉并发症3例。1例为拔管后舌后坠，由于小儿呼吸系统解剖的特殊性，和麻醉肌松药未代谢完全，容易发生舌后坠，此时立即提起患儿下颌，用薄枕适当将患儿肩部垫高，使患儿头略后仰，处理后呼吸道梗阻解除。苏醒期躁动2例，用约束带制动四肢，分析躁动因素，对症处理，未出现躁动相关的并发症。
（5）转运患儿回病房时，让患儿头偏向一侧，监测SPO2，观察面色、呼吸、有无恶心呕吐等不适。不配合的患儿要防止坠床等意外发生。
1.3 观察指标
对比记录两组以下指标：体温异常；低氧血症；喉痉挛；舌后坠；喉水肿；气管导管滑脱；自行拔出气管导管；苏醒期躁动。
1.4 统计学处理
计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，运用SPSS统计软件，P<0.05认为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患儿围麻醉期并发症比较，见表1。
经统计学分析，研究组与对照组相比，喉痉挛，舌后坠，喉水肿，自行拔管与苏醒期躁动的发生率均明显下降，P<0.05，有统计学意义。
3.讨论
由于小儿生理、解剖、心理方面与成人有较大差异，对麻醉的代偿能力有一定限度，发生麻醉并发症与多因素相关：
（1）麻醉护士不十分熟悉小儿生理、解剖、药理等方面的特点。
（2）麻醉护士对自身专业的认识不够，不能将麻醉护理工作融入围麻醉期各个环节。
（3）麻醉前各项准备不全面，麻醉器械和用物配备不合理。
（4）麻醉及恢复期间观察及监测不到位。
因此加强围麻醉期护理，充分认识到小儿解剖生理、心理的复杂性：如小儿舌大、颈部肌肉力量薄弱、颈部长度相对短，上呼吸道比成人狭窄、呼吸道腺体分泌旺盛，致分泌物较成人多，易发生呼吸道阻塞，加强呼吸道管理十分重要。小儿心血管系统儿茶酚胺储备低，血管床对低血容量不能进行有效的血管收缩反应，婴儿不能通过心动过速缓解血管内容量减少导致的低血压[1]。麻醉护士也应重视麻醉前访视，通过麻醉前访视进行心理护理，减少患儿的麻醉前恐惧、焦虑及苏醒后的躁动。麻醉前做好小儿特殊麻醉用物的充分准备，麻醉期间加强监测，密切观察患儿，小儿围麻醉期出现的危象如血压下降、呼吸抑制、体温过低等，如未能及时发现和处理可造成很严重的后果。
研究组患儿麻醉并发症发生率3.75%，体温异常、低氧血症、喉痉挛、喉水肿、气管导管滑脱、自行拔管均未发生，与对照组比较差异明显，此结果说明麻醉护士加强围麻醉期护理，采取有效的护理针对性措施，可使患儿安全度过麻醉和手术。
【参考文献】
[1]庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2014：1540-1545.
[2]郭曲练，姚尚龙.临床麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014：323.
[3]崔茂排.全身麻醉清醒直接气管拔管与吸痰气管拔管的比较[J].吉林医学，2014，35（33）：7420-7421.
论文作者:孔兰凤,任紫伟(通讯作者 )
论文发表刊物:《心理医生》2017年33期
论文发表时间:2017/12/18
标签：患儿论文; 小儿论文; 导管论文; 气管论文; 并发症论文; 扁桃体论文; 手术论文; 《心理医生》2017年33期论文;