四川省眉山市仁寿县中医医院 620500
摘要：目的 观察通里攻下法治疗胸腰椎骨折围手术期腹胀的疗效。方法 选择2015年1月-2016年1月在我院骨科就诊的胸腰椎骨折术后腹胀、便秘患者48例，采用通里攻下法治疗。结果 治愈25例，显效9例，有效8例，无效6例，总有效率87.5%。结论 采用通里攻下法治疗胸腰椎骨折围手术期腹胀、便秘疗效可靠，值得临床推广应用。
关键词：通里攻下法；大承气汤；胸腰椎骨折
Abstract：Objective To observe the efficacy of purgative therapy for the treatment of thoracolumbar fractures in the perioperative period of abdominal distension.Methods January 2015 January -2016 in our hospital department of orthopedics for treatment of thoracolumbar fractures in 48 cases of patients with postoperative abdominal distension and constipation by purgation，treatment.Results 25 cases were cured，9 cases were markedly effective，8 cases were effective，6 cases were ineffective，the total effective rate was 87.5%.Conclusion the therapy of purgation in the treatment of thoracolumbar fractures in the perioperative period of abdominal distension and constipation curative effect is reliable，it is worthy of clinical application.
Keywords：purgation；Dachengqi Decoction；thoracolumbar fractures
腹胀、便秘为胸腰椎骨折围手术期常见并发症之一，患者多见上腹部胀闷，重者满腹胀满，大小便功能障碍，给患者带来很大痛苦，并且影响患者的治疗，因此不容忽视。我院近年来采用通里攻下法治疗该类疾病，取得了显著效果。通里攻下法也叫通里泻下法，是攻逐里实、导邪下行的一种治疗方法，凡实热之邪侵入气分，形成里实热结者，均可应用该法。因此，祛除邪热是使用该法的目的。历代医家根据通里攻下法设立众多方剂，大承气汤是代表方之一，在临床上，我科将该方运用于治疗胸腰椎骨折围手术期腹胀、便秘的患者，取得良好疗效，现总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料 所选病例均为我院骨伤科2015年1月至2016年1月收治的胸腰椎骨折围手术期患者，共48例。均应用通里攻下法治疗，方用大承气汤加减。年龄31～58 岁，平均（37.3 ± 5.7）岁。男18例，女30例。病程最长3天，最短6小时。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆病情程度：轻度22例，中度17例，重度9例。胸椎骨折18例，腰椎骨折30 例。
1.2 诊断标准：外伤后胸腰部疼痛，活动受限，X 线片或CT 提示有胸腰段椎体骨折者，不伴有下肢及大小便功能障碍，上腹部胀闷，重者满腹胀满，体征腹部呈弥漫性膨胀，甚至高过剑突，腹壁软，叩诊鼓音，肠鸣音弱，1～2 次/分，无气过水音，3天以上未解大便者，排除肠道器质性疾病。
2 治疗方法
处方：大黄12g（后下），芒硝9g（冲服），枳实12g，厚朴24g。兼气虚者，加人参6g、黄芪15g。兼血瘀者，加桃仁6g、红花6g。采用上述诸药水煎取汁300ml，然后将芒硝冲入，每日1剂，早晚各1次口服，中病即止。
3 疗效观察
疗效评定标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》制定。治愈：24～72h 内腹痛、腹胀完全消失，肛门排便排气；显效：72h 内腹痛、腹胀明显减轻，肛门有排便排气；有效：72h 内腹痛、腹胀轻微缓解，肛门排便排气不畅；无效：72h 内腹痛、腹胀不减轻甚或加重。
4 结果
所选48例胸腰椎骨折围手术期腹胀、便秘患者采用通里攻下法，方用大承气汤加减治疗，结果治愈25例，显效9例，有效8例，无效6例，总有效率87.5%。
5 讨论
腹胀、便秘为胸腰椎骨折围手术期常见并发症之一，属于骨伤科内证损伤的范畴，以腹部痞、满、燥、实，甚或呕吐，舌红苔黄，脉沉实为其症状特点。现代医学认为，胸腰椎骨折引起腹胀、便秘是因骨折后形成腹膜后脊椎前血肿，刺激位于脊柱前方交感神经节和交感神经纤维，使支配肠道的神经功能紊乱，肠蠕动受到抑制，括约肌松弛致使腹腔内容物潴留，积气积液所致。症状可见上腹部胀闷，重者满腹胀满，严重者大小便功能障碍，体征腹部呈弥漫性膨胀，甚至高过剑突，腹壁软，叩诊鼓音，肠鸣音弱，1～2 次/分，无气过水音。中医学认为，损伤后骨断筋伤，气滞血瘀，瘀血停宿于腹后壁，日久生热产气，浊气积聚，腑气不通，升降失序，腑气痞塞所致。《素问?缪刺论》说：“人有所堕坠，恶血留内，腹中满胀，不得前后，先饮利药。”即指出了胸腰椎骨折后腹胀、便秘的病因，也指出了治疗的要点。“六腑以通为用”，因此，宜采取通里攻下法治疗。大承气汤出自张仲景《伤寒论》，本方为治疗阳明腹实证的主方，主治里热结实之重证，法当峻下热结，急下存阴，釜底抽薪。方中大黄苦寒通降，泻热通便，涤荡胃肠实热积滞，是为君药。芒硝咸寒润降，泻热通便软坚润燥，以除燥坚，用以为臣。硝黄配合，相须为用，泻下热解之功益峻。实热内阻，腑气不行，故佐以厚朴下气除满、枳实行气消痞，和而用之，即能消痞除满，又使胃肠气机通降下行以助泻下通便。四药相合，共奏峻下热结之功。应用时随证加减，兼气虚者，加人参、黄芪。兼血瘀者，加桃仁、红花。现代医学研究表明，大承气汤能使肠蠕动增强，增大肠容积，而且具有显著的泻下作用。
综上所述：大承气汤加减对胸腰椎骨折围手术期腹胀、便秘效果甚佳，值得推广。但此方为泻下峻剂，在使用本方时须注意中病即止，以免耗损正气。
参考文献：
[1]戚仁铎，王淑娟.诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2001：38-40.
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.23
[3]张安桢，沈郭道.骨伤科学[M].北京：人民卫生出版社，1991：120.
[4]周铁牛.大承气汤加味治疗胸腰椎骨折后腹胀、便秘[J].光明中医 2010，25（10）：1841.
论文作者:高磊
论文发表刊物:《健康世界》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/25
标签：腰椎论文; 下法论文; 承气汤论文; 泻下论文; 疗效论文; 手术论文; 腹部论文; 《健康世界》2016年第19期论文;