广西桂林市中医医院创伤外科 广西桂林 541000
摘要：目的 分析锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的临床效果。方法 回顾性分析我院2007年1月至2014年12月收治的144例锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者的临床资料，将其随机分为观察组与对照组，每组各72例，其中对照组采用克氏针钢丝张力带进行治疗，观察组采用锁骨钩钢板进行治疗，比较两组患者的治疗效果及手术情况。结果 观察组总有效率为100%，对照组总有效率为72.22%，观察组的总有效率显著高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）；观察组的手术时间、住院时间、骨折愈合时间等均显著短于对照组，术中出血量及并发症发生率也显著少于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。结论 针对锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者采用锁骨钩钢板进行治疗，效果确切，不会损伤关节表面，可有效促进病情恢复，改善预后，值得临床推广。
关键词：锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；锁骨远端骨折
Abstract：Objective to analyze the clinical effects of clavicular hook plate in treatment of acromioclavicular joint dislocation and distal clavicular fracture.Methods retrospective analysis of the clinical data of 144 cases of distal clavicular fracture and acromioclavicular joint dislocation patients，which were randomly divided into observation group and control group，72 cases in each group，the control group using Kirschner wire and tension band for treatment，the observation group treated with clavicular hook plate treatment，compared two groups of patients with treatment and the effect of operation condition.Results：the total effective rate of observation group was 100%，control group total effective rate was 72.22%，the total effective rate of observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；to observe the operation time，hospitalization time，the fracture healing time were significantly shorter than the control group，amount of bleeding during operation and complications was also significantly less than the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion treatment，aiming at the distal clavicular fracture and acromioclavicular joint dislocation with clavicular hook plate with definite effect，joint surface damage，can effectively promote the recovery of the disease，improve the prognosis，it is worthy of clinical promotion.
Keywords clavicular hook plate；acromioclavicular joint dislocation；clavicular fracture
锁骨骨折是常见的骨折之一，原则上多采用手术切开复位内固定，克氏针钢丝张力带是传统手术中应用最为广泛的方法之一，但是该方法针对外端粉碎锁骨骨折时骨折复位比较困难，且复位后张力大，韧带修复后难以愈合，且术后制动时间较长对功能恢复产生不利影响[1]。而锁骨钩钢板固定锁骨外端骨折及肩锁关节脱位具有操作方便、术后韧带张力低、愈合快等特点[2]，本研究以我院2007年1月至2014年12月收治的144例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者为研究对象，分析其临床应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
回顾性分析我院收治的144例肩锁关节脱位及锁骨远端骨折患者的临床资料，其中男81例，女63例，年龄在17-66岁，平均年龄37.5岁；所有患者均通过肩关节X线确诊；144例患者Rockwood分型如下：III型肩锁关节脱位36例，IV型29例，V型29例，余者60例为Neer II型锁骨远端骨折。所有患者均可排除血管、神经损伤等情况，受伤至手术时间4-9d。将144例患者随机分为观察组与对照组，两组患者的一般资料分布具有均衡性，可以比较。
1.2 方法
对照组采用克氏针钢丝张力带进行治疗，肩锁关节脱位如下：先行肩锁关节复位，采用复位钳固定后预弯克氏针，把钩部自肩峰孔内从上到下穿出，与体部与锁骨平贴，所有患者均进行喙锁韧带、肩锁韧带、肩锁关节囊进行修复，不行外固定。锁骨远端骨折：用2枚克氏针自肩峰外缘穿入，两针相距2cm，穿至髓腔4cm处，在肩锁关节以上部位“8”字交叉缝合，绕过克氏针尾，扭结后剪短针尾，埋于皮下，修复周围韧带。
观察组采用锁骨钩钢板进行治疗：患者行肌间沟麻醉，取仰卧位，患肩垫高。肩锁关节脱位治疗方法如下：肩锁关节前正上方制造弧形切口，自肩峰到达锁骨中段，再弯向喙突，将肩峰、喙突、锁骨远端充分暴露，用可吸收1号缝合线对喙锁韧带进行8字缝合，2针即可，针线断端暂不打结收紧；清理肩锁关节处破碎软骨盘及组织，下压锁骨远端复位；将合适钢板置于切口内，在肩峰后下方插入钢板钩端，下压使钢板紧贴锁骨上方；注意放置钢板前要进行预弯与塑型，位置合适后再用直径3.5mm的钻头对锁骨远端进行钻孔，测量深度，固定对应深度的螺钉；完成固定后将喙锁韧带部位打结的缝合线收紧，修补肩锁关节及关节囊等部位。锁骨远端骨折处理方法如下：锁骨及肩峰充分暴露，选择适宜的钢板钩端插于肩峰后下方，按压钢板与锁骨紧巾，将钢板固定于锁骨上，近骨折端用皮质骨螺钉进行固定，骨折远端用松质骨螺钉进行固定；如固定钩钢板后活动肩关节，以保证骨折端与肩锁关节良好的稳定性，后续冲洗切口逐层缝合。
所有患者术后均使用前臂吊带进行悬吊固定，术后3-5d内常规使用抗生素进行抗感染治疗，术后2周拆线，术后次日即鼓励患者进行肩关节功能锻炼，逐渐加强前上举、外展的幅度。
1.3 效果评价标准
采用Kalsson评分方法对治疗效果进行评价[3]，其中患者经过治疗后无疼痛感、活动范围正常、肌力正常，且肩锁关节X线片解剖复位，并节间隙小于5mm视为优；经过治疗后有轻微疼痛感，肩关节活动范围在90°-180°，肌力中等且活动受限，关节间隙在10mm以下视为良；患者经过治疗后仍有强烈疼痛感，肩关节活动范围不超过90°，肌力活动差，X片仍脱位视为部分障碍；治疗总有效率=治疗效果优率+治疗效果良率。
1.4 统计学处理
所有研究数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析，P<0.05视差异具统计学意义。
2 结果
观察组72例患者经过治疗，治疗效果达到优的64例，良8例，总有效率为100%；对照组72例患者中，治疗效果达到优的24例，良28例，余者20例均存在部分障碍，总有效率为72.22%，观察组的总有效率显著高于对照组，差异具统计学意义（P<0.05）。
注1：与对照组相比，P<0.05
3 体会
锁骨远端骨折是指距肩锁关节2cm内的锁骨骨折，类似于肩锁关节脱位、移位，由于胸锁乳突肌牵拉近侧端骨折块向上后移位，在前臂重力的作用下使得远侧端骨折块及肩峰向下移位导致骨折错位分离，肩锁关节脱位及锁骨远端骨折是受暴力作用所致[4]。临床上常用克氏针进行治疗，但是该方法在手术过程中，克氏针穿透肩锁关节表面后会在某种程度上限制肩锁关节的轻微活动，因此易出现松动、断裂，并损伤关节囊或软骨等，从而导致肩锁关节疼痛、僵硬；钢丝、螺钉等固定治疗也会限制肩锁关节的轻微活动，且内部固定物易断裂，手术成功率不高[5]。如果由于复位不良、固定不牢松脱移位、长时间压迫导致压疮等，则会对治疗效果产生不利影响，患者易出现上举削弱、举重能力下降等现象[6]。
与传统克氏针法相比，锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位及锁骨远端骨折操作简单，固定可靠。锁骨钩钢板属于一种新型固定材料，其是根据肩锁关节部位解剖特点设计，故具有较强的适用性；其与锁骨的S形形状相符，治疗过程中锁骨钩钢板钩端偏后倾斜，钩由肩锁关节下方穿过，不会对肩部产生太大影响；钢板螺钉采用动力加压设计，这种设计可以将胸锁乳突肌的牵拉力转换为近侧端的向下压力，保持骨折两端受力的均衡性，不会对肩锁关节的微动产生影响，从而促进肩关节功能的恢复[7]。锁骨相对肩峰固定，肩锁及喙锁关节处于一个稳定、无张力的状态下，从而促进断裂的肩锁韧带、关节囊、锁骨远端骨折的快速愈合；且钩部可防止肩峰滑动，肩关节运动不会受到影响，不仅保证了肩锁关节脱位及锁骨远端骨折的稳定性与牢固性，而且患者还可以进行早期功能锻炼，最大程度上减少肩部肌肉萎缩，促进关节功能的恢复，降 低一系列并发症的发病率[8]。
锁骨钩钢板常见的并发症包括：（1）肩关节活动轻微受限，特别是外展活动更为明显，大部分患者取出内固定后可明显好转；（2）肩关节周围疼痛，疼痛发生率较高，且持续时间相对较长，同样要取出内固定后方可有所好转；（3）钢板长时间固定会导致锁骨钩磨损，从而出现肩峰下压疮，可在骨折愈合后将内固定及时取出，以防止肩峰下压疮的发生；（4）国内有文献报道锁骨钩钢板内固定取出后再骨折的病例，提示要避免在钢板与锁骨边缘交界处形成剪力，从而导致再骨折的发生，需及时取出内固定[9]。因此手术过程中要注意切口不宜过大，骨折端、肩关节脱位部位暴露以可置入钢板三枚螺钉长度为宜，注意钩尖与肩峰下缘紧贴，插入肩锁关节后方肩峰下，再以螺钉钢板服贴锁骨固定。选择钢板时要注意钩突部分的长度、钩突柄的长度及弯度，以免导致肩峰卡压外展受限，或发生肩关节撞击等。
综上所述，针对锁骨远端骨折及肩锁关节脱位患者采用锁骨钩钢板进行治疗，效果确切，不会损伤关节表面，可有效促进病情恢复，改善预后，值得临床推广。
参考文献：
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[9]陈云苏，陈峥嵘，姚振均，等.锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位和锁骨远端骨折[J].中华创伤杂志，2013，19（5）：300-302.
论文作者:唐华谋
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：锁骨论文; 关节论文; 钢板论文; 远端论文; 患者论文; 肩关节论文; 韧带论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;