沈 薇
（上海市徐汇区凌云社区卫生服务中心 上海 徐汇 ２００２３７）
【中图分类号】Ｒ４７
３．７２【文献标识码】Ｂ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０１４６－０２
【摘要】目的：探讨以家庭为中心的社区护理干预对胃肠道肿瘤患者生存质量的影响。方法：选取１２０例术后两年社区胃肠道肿瘤患者，按平行随机对照法分为治疗组和对照组各６０例。对照组实施常规管理模式，治疗组在此基础上按照以家庭为中心的护理理念，对患者及家属进行全方位的社区护理干预。观察时间为９个月，干预前后采用胃癌患者生活质量问卷（ＱＬＱ－ＳＴＯ２２）和癌症患者生活质量测定量表（ＱＬＱ－Ｃ３０）评价两组患者的生存状况。结果：干预后，治疗组无论功能领域还是症状领域各纬度评分均优于对照组，总评分具有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。结论：以家庭与患者相结合的社区护理干预模式能够提高胃肠道肿瘤患者生存质量，对促进患者康复具有积极作用。
【关键词】胃肠道肿瘤 以家庭为中心 社区护理 生存质量
２００６年世界卫生组织把原来作为＂不治之症＂的癌症重新定义为＂可以治疗、控制、甚至治愈的慢性病＂。长时间生存的癌症患者越来越多，已发展成为一个特定的人群［１］，而该人群更多的选择在家中或社区进行治疗后的康复和随访，在不久的将来社区将成为癌症患者康复或生活的主要场所［２］。
在此背景下，国际医学和护理界提出了＂以家庭为中心＂的护理概念，其核心理念包括尊重、支持、灵活性、选择、合作、信息、授权及力量，并强调家庭成员是维护患者健康的重要参与者，要重视家庭的和谐与健康［３］。而在患者整个治疗康复过程中患者亲属承担着长期照顾责任，他们对疾病相关知识的了解和掌握直接影响患者的康复［４］。
１． 资料与方法
１．１ 资料 ２０１３年１０～１１月选择在我院护理治疗的术后两年消化道肿瘤患者共１２０例。纳入标准：①经病理学等检查已确诊为胃肠道恶性肿瘤并接受手术的患者；②预期生存期６个月以上；③无精神病史，无药物及酒精依赖，意识清晰，无语言沟通障碍；④无认知障碍，能够阅读和理解问卷；⑤除胃肠道肿瘤外，无其他癌症及严重的呼吸、循环、消化、内分泌、神经等躯体疾病ＫＰＳ评分６０分以上；⑥患者及其家庭知情同意，愿意参加本研究，能够配合和完成整个研究工作。排除标准：①诊断不明确的患者；②重并发症的患者；③患者无正常的沟通交流能力的。中止标准：①试者及家属要求中止试验；②研究期间发生并发疾病而违反本方案的要求进行治疗者。将符合上述标准的患者按平行随机对照法分为治疗组和对照组（如表１所示）。干预前两组患者生活质量测定量表中各领域纬度评分无显著性差异（Ｐ＞０．０５），具有可比性。
１．２ 方法 对照组患者按常规药物治疗、护理，给予支持性心理护理和健康教育。治疗组在此基础上通过以家庭为中心、对患者及家属进行全方位干预的护理方式，形成家庭社区共同干预护理的模式，护理干预具体方法如下：
１．２．１ 成立护理小组 为保证本次研究能够有效、顺利实施，我院特成立了护理小组，院总护士长任组长，组员由社区护士组成，按照区域划分将纳入研究的１２０例患者护理干预分配到小组成员。各成员在充分了解分管社区肿瘤患者的基本情况，并掌握其家属对健康教育需求的基础上，围绕癌症患者生活质量测定量表（ＱＬＱ－Ｃ３０）中各领域对干预结果进行评估的要求，制订系统性的、因人而异的护理方案。
１．２．２ 访视 小组成员对分管肿瘤病人建立联系卡片和档案，并定期进行随访，及时了解他们的问题状况，并告知如何处理日常生活中出现问题的方法。①健康宣教：主要介绍胃肠癌症医学知识以及与疾病康复相关的心理卫生知识，指导家属掌握一定的护理知识和技术，不定期在社区和医院举办抗癌知识讲座，观看抗癌录像，邀请患者及其家属共同参与，促进社区护士、患者及其家属三者之间的沟通交流。②家庭干预：胃肠道肿瘤病人术后大部分时间在家休养，其生理机能和心理创伤的恢复都离不开家庭成员的支持。具体做法：与患者家庭建立信任和支持的关系，根据患者术后不同症状给予患者家庭针对性的护理指导。比如生活环境方面，要求患者家属创造一个让患者感觉舒适及安全的环境，尽量避免患者独居，定期开窗，保持室内空气清新。饮食护理方面，耐心讲解饮食和休息在癌症治疗和康复过程中的作用，帮助患者建立合理的饮食结构，保证基础营养的需要，家属配合患者养成良好的卫生和休息习惯，提高机体免疫力，减少并发症的发生。疼痛护理方面：做好患者的登记用药工作，及时按＂三阶梯止痛方案＂配合医生送药给患者，指导患者正确使用止痛药，告诫患者家庭一定要以积极心态面对疼痛，千万不能因为疼痛放弃治疗。药物的选取方面一定要根据家庭经济情况合理选用等等。③心理干预：肿瘤病人康复的重点是心理护理，护理的重点是教会患者及其家属如何进行心理疏导，缓解压力［５］。小组成员通过了解各自所辖社区患者存在的问题，实行个性化心理干预。向患者及其家属既要如实说明肿瘤的危险性和当前针对这一疾病的医疗水平，又要鼓励他们正确面对疾病和人生，提高心理承受能力，树立战胜疾病的信心。指导患者用正确方式宣泄情感，学会倾诉。建立患者家庭爱心家园，让他们在＂爱心家园＂互谈体会，相互鼓励，邀请抗肿瘤成功的病友谈自己的心得体会。通过这种方式使肿瘤病人体会到肿瘤并不可怕，乐观、愉悦的心理状态有利于提高其抗病能力。鼓励患者多参加运动，加强锻炼，保持身心健康。
１．２．３ 填写调查问卷 从将１２０例术后两年的胃肠癌患者纳入研究范围起，每隔３个月完成一次患者生活质量问卷（ＱＬＱＳＴＯ２２）
［６］和量表（ＱＬＱ－Ｃ３０）的填写。填写前，研究小组各成员有义务告诉患者及其家属填写此问卷的重要性和严肃性，希望患者及其家属务必认真、如实地回答问题，这样才能为本次研究效果最终综合评估的科学性和真实性奠定基础。
１．３ 评价工具和方法 量表（ＱＬＱ－Ｃ３０）分为２３个领域，包括１个整体生存质量、５个功能领域、１２个症状领域、５个症状单项测量项目。其中条目２３分为７个等级，１级为很差，７级为很好，总分为７分。其余条目进行１～４级评分：没有、有一点、较多、非常多，总分为４分。将所有领域的各项得分输入ＳＰＳＳ１２．０统计软件包进行分析，计量资料采用成组ｔ检验，计数资料采用卡方检验，将所得数据运用癌症患者生活质量测定量表（ＱＬＱ－Ｃ３０中文版）进行综合评估，Ｐ＜０．０５为差异，具有统计学意义［７］。
２． 结果
以家庭为中心社区护理干预模式实施前后两组患者生存质量评分结果比较如下表２、表３，由此可见干预后，治疗组无论功能领域还是症状领域各纬度评分均优于对照组，总评分具有非常显著性差异（Ｐ＜０．０１）。
３． 讨论
伴随着胃癌和肠癌在世界范围内的高发病率，胃肠癌患者越来越多，凭借目前医学技术的不断提高，先进的医学理念和技术手段不断涌现，胃肠癌患者的存活率越来越高。然而受医疗条件的限制，为了避免医疗资源的浪费，并尽可能节省费用，更多的胃肠癌患者选择在家中或社区进行治疗后的康复和随访。
以家庭为中心社区护理干预模式是指在充分考虑患者及其家庭成员生理、心理和社会各方面的状况及其相互影响的关系后，在社区护士的健康指导下，家庭成员积极协助配合，为患者提供全面有效的健康服务。以家庭为中心社区护理干预模式就是将家庭看作一个护理单元，运用相关的家庭系统理论，由社区护士和患者家属共同制订并实施针对性强且切实可行的干预对策，提高患者生存质量［８］。以家庭为中心的护理理念特别强调护理需要重视家庭和谐与健康，重视家庭成员是维护健康的参与者，家庭成员扮演着重要的角色［９］。
研究实践结果显示，干预前对照组和治疗组在生存质量量表的各个领域纬度评分均无显著性差异（Ｐ＞０．０５），干预后对照组功能领域和症状领域评分均低于治疗组，说明对照组患者经过手术治疗和化疗后，不良反应在慢慢显现，长此以往其生存质量必然呈下降趋势，通过干预对照组和治疗组在生存质量量表的各个领域纬度评分存在非常显著性差异（Ｐ＜０．０１），由此表明实施以家庭为中心社区护理干预模式可以显著提高胃肠道肿瘤患者的整体健康状况和生存质量。综上所述，以家庭为中心社区护理干预模式能够有效提高胃肠道肿瘤患者的生存质量，对促进患者的康复具有积极作用，值得社区护理中推广应用。
参考文献
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［１１］ 张俊青．社区模式下对肿瘤病人的心理护理浅析．中国医药导刊，２０１１，１３（１２）：２２０２－２２０３．
论文作者:沈 薇
论文发表刊物:《健康必读》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/8/19
标签：患者论文; 家庭论文; 肿瘤论文; 社区论文; 癌症论文; 质量论文; 家属论文; 《健康必读》2015年第6期供稿论文;