湖南省岳阳广济医院 （泌尿外科 ） 湖南岳阳 414007
【摘要】目的：探讨复杂性肾结石采用输尿管软镜联合经皮肾镜治疗的临床效果。方法：选取复杂性肾结石患者100例，时间在2017年10月至2018年10月期间，按照随机数字表法分组，对照组（n=50）采用经皮肾镜取石术治疗，观察组（n=50）采用输尿管软镜联合经皮肾镜治疗，分析手术时长、术中出血量、住院时长、肾功能指标、结石清除率以及并发症发生率。结果：观察组手术时长、术中出血量、住院时长、肾功能指标以及并发症发生率明显低于对照组，结石清除率明显高于对照组，P＜0.05。结论：复杂性肾结石采用输尿管软镜联合经皮肾镜治疗效果较好，可有效改善肾功能指标，提高结石清除率，降低并发症发生率。
关键词：复杂性肾结石；输尿管软镜；经皮肾镜；临床效果
复杂性肾结石是泌尿外科常见的泌尿系统结石，主要是多种因素引起的疾病类型，数量较多且体积较大，形态与位置较为复杂，发病率较高，对患者身心健康有严重危害，治愈后复发率较高，对患者的生活质量有严重影响，所以选用安全有效的治疗方式至关重要。输尿管软镜碎石术以及经皮肾镜碎石术是临床常用的治疗方式，根据患者的病情进展选取合适的手术方式不但可保证治疗效果，还可促进其尽快康复[1]。本次研究对复杂性肾结石采用输尿管软镜联合经皮肾镜治疗，总结如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2017年10月至2018年10月期间的复杂性肾结石患者100例，根据随机数字表法分组，观察组50例，其中男性29例，女性21例；年龄最小58岁，最大75岁，平均年龄（66.5±3.5）岁。对照组50例，其中男性27例，女性23例；年龄最小59岁，最大76岁，平均年龄（67.5±6.5）岁。两组患者各项资料均在研究标准内（P＞0.05）。纳入标准：（1）均无其他器质性疾病；（2）结石直径均在20mm以下。排除标准：（1）对手术不耐受者；（2）依从性较低者；（3）合并严重肝肾功能障碍者。
1.2方法
1.2.1对照组采用经皮肾镜取石术治疗：
全身麻醉后让患者取俯卧位，然后进行穿刺，之后根据结石位置构建取石通道，置入标准肾镜之后通过超声进行碎石[2]。
1.2.2观察组采用输尿管软镜联合经皮肾镜治疗：
术前14d在患侧输尿管置入双J管，手术时进行全身麻醉后让患者取膀胱截石位，将双J管拔出之后采用输尿管硬镜观察并扩张患者的输尿管，在B超的引导下对患者的肾盏进行穿刺，穿刺部位主要在第11肋骨以及12肋骨下方约3cm处，主要区域为肩胛下角线以及腋后线之间，将针芯拔除之后若穿刺针套软管流出尿液则表示穿刺成功。之后沿着针管将斑马丝植入患者体内，揭开皮肤后缓慢扩张穿刺通道，然后建立取石通道，通过经皮肾镜完成取石操作，成功之后将输尿管内导管拔出并将输尿管软镜鞘引入软镜，观察残留结石情况，对于存在的残石可采用激光碎石之后取出[3]。
1.3疗效观察指标
分析手术时长、术中出血量、住院时长、肾功能指标、结石清除率以及并发症发生率。
1.4统计学方法
统计学软件为SPSS17.0，计量资料以t检验，计数资料以2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1手术指标
观察组手术时长、术中出血量、住院时长明显低于对照组，P＜0.05。详见表1：
2.4结石清除率
观察组结石清除率为96.00%（48/50），对照组结石清除率为84.00%（42/50），观察组明显高于对照组，t=4.000，P=0.046＜0.05。
3.讨论
复杂性肾结石属于良性疾病，病因复杂且成分较多，症状缺乏特异性，治疗难度较大，若不能及时取石会堵塞尿路，对尿液的排出造成阻碍，导致患者出现肾积水以及疼痛现象，情况严重时甚至会出现肿瘤或者尿毒症，需要及时采取有效治疗来改善患者预后，提高生活质量[4]。
经皮肾镜取石术以及输尿管软镜碎石术是治疗复杂性肾结石的主要方式，经皮肾镜取石术在临床应用范围较广，对直径在20cm左右的结石具有较好的取石效果，且清石率较高，但单纯采用该种手术方式治疗风险较大，不但会损伤邻近器官，还会引发感染，并且对术者的要求也较高[5]。输尿管软镜碎石术属于微创术式，对患者创伤较小且出血量较少，手术安全性相对较高，在科技不断发展的同时，输尿管软镜在泌尿系统结石的治疗方面应用范围越来越广，在治疗时软镜可在患者肾内拐弯，并且末端的拐弯角度可达到180°至275°之间，通过人体的自然腔道可达到微创治疗的目的，可对肾内结石以及输尿管上段结石进行同时处理，由于该种手术方式的精准度要求较高，所以在围术期要加强护理干预来降低术中意外状况的发生概率。研究中治疗后患者的肾功能指标明显改善，结石清除率较好且并发症较少，手术时间及住院时间较短，术中出血量较少，表明输尿管软镜联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石病症可有效弥补单通道存在的缺陷，还可避免损伤通道，降低手术风险性，这与林韩等[6]的研究结果相一致。
综上所述，复杂性肾结石采用输尿管软镜联合经皮肾镜治疗效果较好，可有效改善肾功能指标，提高结石清除率，降低并发症发生率。
参考文献
[1]褚勇,桑海明,郭祯远.经皮肾镜取石术联合逆行输尿管软镜治疗复杂性肾结石的临床疗效分析[J].中国农村卫生,2019,11(04):23.
[2]汪生.微创经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗复杂性肾结石临床效果分析[J].中外医学研究,2018,16(31):132-133.
[3]陈磊,马大东,聂欢,等.输尿管软镜联合经皮肾镜治疗复杂性肾结石的临床研究[J].微创泌尿外科杂志,2017,6(06):340-342.
[4]张艳平,王亚轩,常学良,等.输尿管软镜联合经皮肾镜碎石术治疗复杂性肾结石的临床分析[J].河北医药,2018,40(08):1156-1159.
[5]宋生生,顾志文,郑彬,等.经皮肾镜联合输尿管软镜治疗老年复杂性肾结石的临床观察[J].岭南现代临床外科,2018,18(01):61-65.
[6]林韩,陈娇玲.止嗽三拗汤加味治疗感染后咳嗽疗效分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2017,38(05):567-568.
论文作者:李瑞辅
论文发表刊物:《兰大学报（医学版）》2019年5期
论文发表时间:2019/11/7
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