[ 摘 要] 目的：分析乙肝免疫球蛋白对于阻断乙肝病毒母婴传播的效果。方法：病例选自我科室门诊2013 年1月～ 2015 年 3 月接受孕期检查的HBV携带的132 例孕妇，大三阳和小三阳的孕妇于孕24 周开始接受HBIG 注射治疗，携带者孕妇于孕28 周开 始接受HBIG 注射。结果：孕24 周与分娩前的乙肝标志物与HBV-DNA检查结果无显著差异（P>0.05）。HBIG阻断HBV母婴传播 疗效，总有效率为75.71%。而HBIG 阻断HBV疗效大三阳孕妇较携带者和小三阳孕妇疗效不佳，存在明显差异。新生儿接受疫苗 接种和HBIG 注射后12 个月，HBsAb（+）率为86.43%，与新生儿出生时HBsAb（+）率75.71% 相比，有较大改善。结论：对HBV 感染的孕妇在孕24 周后注射HBIG，阻断乙肝病毒母婴传播效果明显，新生儿出生后采用HBIG 和HBV疫苗联合阻断HBV母婴传 播临床效果显著。
[ 关键词] 乙肝免疫球蛋白；乙肝病毒；母婴传播
Abstract: Objective: To analyze the effects of hepatitis b immunoglobulin for blocking the hepatitis b virus mother-to-child transmission. Methods: A total of 132 cases pregnant women that confirmed as HBV carrier that visited our hospital during January 2010 and March 2011 were enrolled in this study， those shown HBsAg, HBeAg and Anti-HBc positive or HBsAg, Anti-HBe and Anti-HBc positive started to get HBIG injection from the 24th week of pregnancy， while HBV carriers started on the 28th week of preganancy. Results: Efficiency of HBIG blocking HBV mother-to-child transmission was 75.71%. But the efficiency of HBIG for blocking HBsAg， HBeAg and Anti-HBc positive or HBsAg, Anti-HBe and Anti-HBc positive pregnant women was different. For new born infants， after injection of HBIG， 86.43% were shown as HBsAb(+), which is improved comparing with the 75.71% before injection. Conclusion: After injection of HBIG on the 24th week of pregnancy， effects of blocking the hepatitis b virus mother-to-child transmission in pregnant women with HBV infection is obvious， for new born infants, HBIG combing with HBV is effective on blocking HBV mother-to-child transmission. Key Words: Hepatitis b immunoglobulin; Second liver virus; Mother-to-child transmission
[ 中图分类号] R6 [ 文献标识码] B [文章编号] 1004-1620（2015）10-019-02
我国是乙型肝炎病毒（hepatitis Bvirus，HBV）高发流行 地区，该病毒是导致慢性肝炎、肝硬化、肝癌的重要原因[1，2]。 母婴垂直传播已经成为慢性乙型肝炎的重要传播途径，大约有 30% ～ 50% 的HBV 携带者是由于母婴传播所导致[3-4]。因此， 阻断HBV 母婴传播途径是控制其流行的关键。目前，乙肝免疫 球蛋白（hepatitis Bimmunoglobulin，HBIG）是切断HBV 母婴传 播的重要措施之一。为了解HBIG 对于阻断HBV 母婴传播的效 果，本文对采用HBIG 阻断HBV 母婴传播治疗结果汇报如下。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我科室门诊2013 年1 月～ 2015 年3 月接受孕期检查 的HBV 携带的132 例孕妇，平均年龄（28.4±3.5）岁，初产妇 114 例，经产妇18 例，所有患者均于孕24 周进行乙肝血清标志 物与HBV-DNA 检查，其检查结果显示，HBsAg（+）患者25 例； HBsAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+），DNA（+） 患者41 例， DNA（-） 患者30 例；HBsAg（+），HBeAb（+），HBcAb（+）， DNA（+）患者6 例，DNA（-）患者30 例。新生儿共计140 例， 其中携带者共27 胎，大三阳共72 胎，小三阳41 胎。
1.2 治疗方法
所有孕妇产前均接受HBV 阻断治疗，大三阳和小三阳DNA （+）的孕妇均从孕24 周开始，接受200IUHBIG 注射，每4 周 1 次，共4 次；小三阳DNA（-）的孕妇从孕28 周开始，接受 200IUHBIG 注射，每4 周1 次，共3 次[5]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在孕妇分娩前进行乙 肝血清标志物与HBV-DNA 检查。新生儿出生后即采集股静脉 血送检，查乙肝血清标记物与HBV-DNA，并立即注射10μg 乙肝疫苗，以后新生儿在1 月龄和6 月龄接种同剂量乙肝疫苗。 出生后6 ～ 24h 内注射200IUHBIG。以后新生儿根据乙肝血清 标记物与HBV-DNA 检查结果注射4 ～ 5 次HBIG，注射方法为 与上一次注射相隔1 周，10d 及15d 不等，至新生儿4 月龄时复 查乙肝血清标记物与HBV-DNA。分别对孕妇孕24 周和分娩前 乙肝血清标志物检查结果，新生儿出生HBIG 阻断HBV母婴传 播疗效，以及1、6 和12 个月时乙肝血清标志物检查情况进行 分析。
1.3 疗效判定标准 通过HBV 阻断治疗后，根据新生儿乙肝血清标记物检查 判断阻断是否疗效：成功：只有HBsAb（+）；有效：HBsAb （+），HBeAb（+），HBcAb（+） 或HBsAb（+），HBcAb（+）； 无效：HBsAg（+）或HBsAg（+）及HBeAg（+）。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0 统计学软件进行分析，计数资料采用χ2 检 验。P<0.05 为差异具有统计学意义。
2. 结果
2.1 孕24 周与分娩前乙肝标志物检查与HBV-DNA 结果分析 所有孕妇24 周乙肝标志物与HBV-DNA 检查结果显示，携 带者有25 例，大三阳有71 例，小三阳有36 例，分娩前乙肝标 志物与HBV-DNA检查结果显示，携带者有23 例，大三阳有70 例，小三阳有35 例。孕24 周与分娩前的乙肝标志物与HBVDNA 检查结果无显著差异（P>0.05）。
2.2 HBIG 阻断HBV母婴传播疗效分析 根据乙肝血清标志物检查结果判断，HBIG 阻断HBV 母婴 传播疗效，总有效率为75.71%。而HBIG 阻断HBV 疗效大三阳 孕妇较携带者（χ2=4.39，P<0.05）和小三阳孕妇（χ2=4.01， P<0.05）疗效不佳，比较差异显著。
2.3 新生儿1、6 和12 个月乙肝血清标志物检查分析 新生儿1、6 和12 个月乙肝血清标志物检查显示，新生儿接 受疫苗接种和HBIG 注射后12 个月，HBsAb（+）率为86.43%， 与新生儿出生时HBsAb（+）率75.71% 相比，有较大改善，比 较差异显著（χ2=4.21，P<0.05）。
3. 讨论
乙肝是一种威胁人类健康的传染病，母婴传播是其主要传 播途径，母婴传播存在三种途径：宫内、产时和产后传播，而 宫内传播和产时传播是主要方式。宫内传播一是由于在妊娠晚 期胎儿主要器官发育已经成熟，在孕20 周后胎盘就能够主动转 运IgG型抗体，并且此时HBV 可经过胎盘进行传播；二是由于 先兆早产等原因造成胎盘血管破损，使母血直接进入胎儿血循 环引发感染[6]。所以在妊娠晚期接受药物抑制病毒复制，使得 胎儿获得被动免疫保护，切断母婴传播途径，防止HBV 宫内传 播[7]。另外，HBV携带孕妇的血液、羊水和阴道分泌物中能检 测出HBV-DNA，因此有研究者认为分娩方式与阻断母婴传播 治疗的有效性存在一定关系。可对此类孕妇行剖宫产术，已终 止妊娠，降低产时传播的风险[4]。本研究结果显示HBIG阻断 HBV 母婴传播有效率为75.71%，证实了有免疫失败的新生儿。 究其失败原因，普遍认为与母体血液中HBV-DNA滴度过高， HBVS基因发生变异和HBV 生殖遗传传递等因素有关联[8]。对 于孕妇HBsAg 阳性的新生儿出生后应采取主被动联合免疫，立 即注射HBIG 和HBV 疫苗，以达到切断母婴传播的效果。临床 采用HBIG 阻断HBV 母婴传播效果是安全有效的。 本研究结果显示HBIG 阻断HBV母婴传播疗效明显，新 生儿接受疫苗接种和HBIG 注射后12 个月，HBsAb（+）率为 86.43%，与新生儿出生时HBsAb（+）率75.71% 相比，有较大 改善，说明目前疫苗接种或HBIG 联合HBV 疫苗是控制HBV感 染的有效方法。
参考文献：
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论文作者:姚雯
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：母婴论文; 乙肝论文; 新生儿论文; 孕妇论文; 血清论文; 疗效论文; 携带者论文; 《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿论文;