廖一鉴
博白县水鸣镇大利卫生院 广西 玉林 537600
摘要：关于病患用药行为，特别是在慢性病患如高血压病，目前已经累积了许多研究。然而，本文在材料的选择上偏重于对服药使用行为影响的成因研究。此外，本文在选取文献时希望能够兼顾到质性与量性的研究，通过回顾文献中研究农村高血压病患治疗使用行为既有的典范特点，并且能够将此行为放到农村社会文化背景下探讨病患的药物使用决策。本文希望通过既有文献的对话来理解服药行为对农村高血压病患的意义，并找出这些研究典范的限制，对于后续研究提供方向与恰当的分析方法。
关键词：高血压；患病率；服药依从性
中图分类号: R544.1 文献标识码:A
Abstract: The drug use behavior of patients, especially in patients with chronic, now has accumulated a lot of research. In this paper, on the choice of materials, however, focus on the cause of the effect on drug use behavior research. In addition, this paper hopes to give attention to two or more things arrives when selecting literature of qualitative and quantitative study, by reviewing literature research rural hypertension patient treatment using behavior characteristics of existing model, and the ability to put this behavior in the rural social and cultural background to investigate the drug use decisions. This paper is hoped through dialogue to understand medication behavior of both the literature significance of hypertension patients in rural areas, and find out the limitation of the research model, provide for the future study direction and the appropriate analysis method.
Key words: High blood pressure; Prevalence; Medication adherence
高血压是我国十大死因之一，盛行率高居不下。虽然降血压药能够有效地将血压控制在正常范围，但是整体地控制状况并不良好。本研究希望能够广泛收集农村高血压病患对自身使用的药物之感受与经验，尤其是关于药物的认知和对生活的影响，并探讨这些看法如何影响其服药行为。本研究采立意取样，在高血压病患的疾病解释模式中，高血压是多种成因的疾病，认知内容主要包括饮食与气温导致血液性质改变、身体老化、或是心理压力上升时都会使血压上升。
一、农村高血压患病的现状分析
吕永成（2014）认为随着人们生活水平的提高，饮食结构已发生了极大的变化，各种经过精细加工的食品日益增多，与此同时，被称为富贵病的各种慢性疾病也呈世界流行趋势。肥胖、糖尿病、高血压、高血脂、心脏病及癌症等富贵病已构成对人类健康的严重威胁[1]。
高血压虽然是没有明确症状的疾病，但是其几不可愈的特质，使得病患除了生理上有所改变以外，心理与生活也因着慢性病长期地盘踞而渐渐受到影响。周杰，高霞等（2014）病患为了减少各方的不确定性，而选择策略性服药[2]。病患对药物之认知除了来自被告知的信息之外，亦从自身经验，以及与生活世界不断互动而来，所以病患与医疗人员常常处于不同的理解脉络下，这有助于解释病患为何通常会对服药规则有所调整。因此，用药卫生教育应考虑以患者为中心的沟通模式，而非仅仰赖单方向的用药教育。而高血压对于多数病患来说是短暂发作的疾病，而当血压过高时导致中风则是最被担心的并发症。治疗的策略包含运动、饮食与服药这三项，而这些策略都被病患认为具有促进血液流通的功效。除了身体上的改变以外，高血压同时也是老化的征兆。病患除了要面对中风所造成此心理上的压力，还要也要适应老化的病患角色。而药物对病患来说同时具有正面的治疗意义与负面的伤身意义，加上血压同时具有不可或缺的生命迹象与不断变动的疾病指标，所以病患会通过策略性服药来平衡服药的优缺点。医病沟通的过程，与文化社会对于疾病的建构，都会持续加深病患与医师对于疾病与用药认知的落差。病患通常惧于西药伤肾的既定印象，也担心降血压药造成的低血压，但是仅有少数病患提到高血压本身就会造成肾脏损伤的特性。
二、农村高血压患者的服药依从性研究
沈芳英（2014）强调低服药依从性为高血压病患血压控制不佳的主因之一[3]。慢性病患往往因为其疾病无短期、立即、明显的症状，故病患往往有较低的服药需求感，造成服药依从性不佳。许多临床研究已证实药物治疗能够有效地控制高血压在理想的范围并进而降低其它疾病的风险。王德明，杨志家（2014）等人针对充此外，因为相较于住院病患有医护人员从旁协助，大部分的门诊病患在家必须自行能够辨别药物的种类、剂量与频次，才能够正确的使用药物[4]。年长病患因为年岁渐长造成生理状况逐渐衰退造成较为复杂的处方，加上认知功能的衰退，所以增加了正确服药的困难。
张雯霞（2014）认为除了生理上与外在条件所造成服药的困难以外，病患本身对于药物的认知也会影响到其服药依从性[5]。当病患接受安慰剂而发生不良反应时称之为受害效应(nocebo effect)，这种对于药物负面的预期，Robert Hahn形容其机制就像病原体一样潜藏在文化里传播。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆郭开健，刘美凤（2014）强调这种负面心理具体而微地影响了病患的服药依从性。目前文献对于农村这种特殊文化背景下，病患药物信念与不良反应的考虑还有许多待了解之处[6]。
面向的依从性有着不同的不遵从行为。但是本文的主要目的是探讨病患的服药依从性，所以会将焦点放在服药方面。服药依从性主要是指病患能够服用正确的药品、在正确的时间服用、服用正确的剂量并且能够持续服用足够的时间。这份报告综合了目前既有关于依从性的知识，从已发表的文献，对于依从性的定义、测量方法、流行病学、经济上的影响还有关于介入方法提供了系统性的回顾；本报告除了全面性的探讨依从性，还针对依从性在不同慢性病的障碍因子有详细的描述。有许多因子会直接或间接的影响到服药依从性，在本报告中，影响依从性的因子被分为：社会经济因素、健康系统(health system)与健康照顾团队(health-careteam)因素、疾病状况相关因素、治疗相关因素与病患相关因素。
药物信念对于服药行为的影响除了是跨疾病类别，也是跨文化的，但是不同文化内受到的影响不一。Horne等人对于伦敦在学大学生所做的横断性研究发现：具有亚洲文化背景的学生较容易认为药物为有害的、应该避免的令人上瘾的物质、较不认同现代药物的益处，而且具有较少接受现代药物治疗的经验(R. Horne，et al.，2004)，显示社会与文化的因素也会对于服药依从性有所影响。对老人来说，认为药物是有害的也与忘记服药的频率高度相关。
李永新，鲜莉（2015）认为综合关于服药行为的质性研究以归纳病患的服药行为的整个行动过程[7]。大部分的病患在服用药物时都会有许多顾虑，因此病患会对从未服用过的药物进行非专业的评估，最主要的原因是因为担心服药后的不良反应。一开始病患会尝试药物是否有效；然后特别是慢性病患，会不经意地停止使用药物，尝试如果不服药会有什么事发生。对于一些没有对身体感受产生立即性效果的药物，例如：降血压药，病患因为无法感受到停药的立即性坏处，会使病患无服药的需求感，进而停止继续服用药物。但是病患也有可能因为透过仪器测量的帮助，发现到服药的效果，进而持续服用药物，例如，有些高血压病患透过血压计的测量，虽然身体没有明确感受到血压下降，但是药物的效果透过血压计化为具体的数字，使得病患能够感受到降血压药的效果。但是有些顾虑无法透过病患的非专业评估解决，例如：必须持续服用药物、依赖药物的状态感到厌烦和长期服药可能带来的伤害(Rudd P，2012) [8]。
病患自己对药物的看法除了会影响其服药行为外有时也会影响到病患与医疗人员的互动。有些病患先前有跟医师讨论过自己被视为非正统的药物看法而被医师斥责等不好的经验，所以可能会选择更换医师，但是之后就不愿意对医师透露自己对于药物的看法。在这种情况下，医师无法了解病患对于药物真正的想法。而且，由于病患并非真心的接受自己必须服药的状态(Dauchet L，2013) [9]。
即使病患没有拒绝接受医嘱服用药物，也有着不同态度。有的病患是主动的接受必须服药的状态，有的则是被动的，另外还有一些病患会在被迫的情况下服用药物。主动的病患可能会运用一些策略来面对必须服药的处境，例如：当有症状出现的时候才服用药物，减少药物的服用量以避免不想得到的后果，或将服药的行为融入日常生活中使得服药变成规律的习惯。病患对于药量的调整反映出许多病患对于减少用药的渴望。大部分的病患都不会和医生讨论自己对于药物剂量的调整，而且有的病患会使用非药物的治疗当作辅佐一般药物治疗，更甚者，取代药物治疗(Hsieh,ST,Saito，2012) [10]。
结论
有上述研究显示病患的服药过程其实是动态的并且随时不断调整的，所以如果在不同的时间点对病患进行研究，即使是同一个病患也会得到相异的结果，于是顾个人因素难以做为单独预测服药依从性的变相。因此，农村高血压病患的服药行为应该以一个宽广的面向来思考，在解释服药行为的时候必须将其生活世界与社会价值都纳入考虑。
参考文献：
[1]吕永成. 青年高血压病患者治疗依从性对临床效果的影响[J]. 广西医科大学学报，2014，04：631-632.
[2]周杰，高霞，李轶群，等. 上海市金山区农村非规范治疗高血压患者健康教育效果评价[J]. 实用预防医学，2014，11：1306-1309.
[3]沈芳英. 农村社区高血压综合防治干预及效果分析[J]. 现代诊断与治疗，2014，24：5708-5709.
[4]王德明，杨志家，王溥，等. 健康教育在慢性病高血压管理中的作用及效果评价[J]. 河北医药，2014，03：427-429.
[5]张雯霞. 农村老年高血压患者的不良行为及护理干预[J]. 当代护士(中旬刊)，2014，09：69-70.
[6]郭开健，刘美凤. 高血压社区管理和综合干预对高血压患者的控制疗效研究[J]. 中国当代医药，2014，26：153-155.
[7]李永新，鲜莉. 社区高血压患者自我管理模式干预及效果评估[J]. 中国实用医药，2015，19：275-277.
[8]Rudd P.Clinicians and patients with hypertension: Unsettled issues about compliance. American Heart Journal. 2012(08)：438-439.
[9]Dauchet L,Kesse Guyot E,Czernichow S, et al.Dietary pattern and blood pressure change over 5-y follow-up in the SU.VI.MAX cohort. The American Journal of Clinical Nutrition. 2013(06)：257-258.
[10]Hsieh,ST,Saito,K,Miyajima,T.Effects of alcohol moderation on blood pressure and intracellular cations in mild essential hypertension. American Journal of Hypertension. 2012(05)：568-569.
论文作者:廖一鉴
论文发表刊物:《世界复合医学》（下）2015年第1卷总第8期
论文发表时间:2015/11/2
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