桐乡市第一人民医院 浙江桐乡 314500
摘要：目的：探究脑出血患者持续腰大池引流脑脊液的护理手段。方法：以2017年07月-2018年07月内我院收治的24例脑出血患者为研究对象，给予患者优质护理，观察并记录患者各项临床数据。结果：患者日引流量不少于200mL，引流时间5-7d，带管时间 5-10d；所有患者的脑出血症状都得到了有效的控制，治疗效果100%，但有3例患者在拔管后出现了不良问题（脑积水），占总人数的12.5%。结论：在落实脑出血患者持续腰大池引流脑脊液护理时应密切观察患者临床，严控引流速度、积极预防患者出现颅内感染问题，及时拔管、保证预后。
关键词：脑出血；持续腰大池引流脑脊液；优质护理；拔管
腰大池引流利用腰椎穿刺在椎管蛛网膜下腔置入引流管引流脑脊液，此法不仅可以引流脑脊液、降低颅内压，还能向鞘内注药，可避免患者因反复腰椎穿刺而导致痛苦。与此同时，持续腰大池引流脑脊液操作简单，患者易接受，这无疑为其在神经外科内广泛应用创造了良好的条件【1】。为探究脑出血患者持续腰大池引流脑脊液的护理手段，本实验以我院收治的24例脑出血患者为研究对象进行实验，现将之报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2017年07月-2018年07月内我院收治的24例脑出血患者为研究对象，所有患者均为脑室及蛛网膜下腔出血病人，在入院时都存在头痛、呕吐、意识障碍等问题。所有患者均满足持续腰大池引流脑脊液治疗要求，并接受了持续腰大池引流脑脊液治疗【2】。其中男性14人，女性10人，患者年龄38.0-67.5岁，平均（51.3±6.9）岁。所有患者均由家属签订了实验同意书，排除存在其他重症疾病、传染类疾病、有其他实验参与情况的患者，且所有患者在一般资料方面比较差异无统计学意义，具备可比性。
1.2 方法
1.2.1 手术方法
保持患者侧卧位，腰背部垂直于床面，头颈前倾、腰部后拱，髓、膝关节最大限度屈曲，取腰部3-5椎间隙做刺穿点，利用硬脊膜外穿刺针沿棘突间隙垂直于皮肤进针，待流出脑脊液后可将硬膜外导管置入腰大池，导管尾部接输液管、无菌引流袋，调节脑脊液引出速度，使之持续、缓慢流出，引流时间5-7d，日引流量不少于200mL，带管时间 5-10d。
1.2.2 护理方法
在治疗基础上给予患者优质护理，主要包括如下几点内容：（1）病情监测。优化病房环境，尽可能的为患者创造良好的康复环境。密切观察患者生命体征，如发现患者症状加重需及时联系医师处理；（2）密切观察脑脊液。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆脑脊液每日约产生500mL，密切观察引流液，基于患者颅内压调整引流袋，使之低于椎管水平，避免引流过多或过少诱发不良问题（颅内出血、颅内低压等）；（3）引流管护理。将引流袋置于与患者身体平行的位置，保证引流通畅；给予存在躁动症状的患者以约束带约束，防止牵拉导致引流管扭曲、脱落等问题发生；一旦出现引流不畅，应及时探明原因，及时解决；（4）不良问题干预。结合以往的护理经验制定不良问题（心理问题、感染问题、皮肤问题等）预防方案并贯彻实施，提高护理预防的主动性，降低患者的不良问题发生率，提高患者的舒适度，拉近护患关系，提高护治效果；（5）加大健康教育力度。积极开展健康宣教，帮助患者及家属了解疾病相关的知识，消除患者及家属的恐惧心理，努力构建护患联合力，进一步提高护理的配合度；（6）其他护理。为患者设计科学、合理的饮食方案，嘱患者多食用新鲜果蔬，避免辛辣刺激食物；基于患者情况及时拔管，拔管后应持续关注患者的意识、体征等，防范出现不良问题。
1.3 统计学方法
本实验获得的所有数据均利用SPSS 18.0统计软件处理，组间同类型计数、计量比较分别使用x2检验和t检验，以“P<0.05”为比较差异有统计学意义。
2 结果
（1）患者日引流量不少于200mL，引流时间5-7d，带管时间 5-10d；（2）护治落实后，所有患者的脑出血症状都得到了有效的控制，治疗效果100%，但有3例患者在拔管后出现了不良问题（脑积水），占总人数的12.5%。
3 讨论
脑脊液是一种存在于脑室、蛛网膜下腔、脊髓央管的无色透明液体，由脑室脉络丛产生，有一定的粘性，与血浆、淋巴液有较为相似的性质。对于正常的成年人而言，脑脊液含量在100-150mL，相对密度为1。脑脊液呈弱碱性，有一定的化学成分和压力，是维持颅内环境稳定的关键【3】。脑脊液在中枢神经系统内形成，形成的速度为0.3mL/min，日分泌400-500mL。脉络丛是产生脑脊液的主要结构，脉络丛结构为毛细血管网，主要分布于侧脑室底部、第三脑室、第四脑室顶部。脉络丛上覆盖一层单向开放的脑室膜上皮，形似微绒毛。正因为此，脑脊液分泌只面向脑室腔及蛛网膜下腔。持续腰大池引流脑脊液治疗是一种微创治疗方法，利用控制脑脊液释放速度控制颅内压，使其保持“稳态”。在脑出血患者治疗过程中应用持续腰大池引流脑脊液治疗具备明显优势，然而持续腰大池引流脑脊液治疗也会诱发患者出现不良问题，因此给予患者科学合理的护理重要且必要【4】。优质护理是一种立足于常规护理模式发展起来的先进的护理手段，在众多疾病护理过程中都有着较强的应用优势，如在本实验中，脑出血患者接受持续腰大池引流脑脊液治疗及优质护理后，脑出血症状都得到了有效的控制，治疗效果100%。实验结果充分说明“持续腰大池引流脑脊液治疗+优质护理”在治疗脑出血患者方面具备应用优势。
综上所述，在落实脑出血患者持续腰大池引流脑脊液护理时应密切观察患者临床，严控引流速度、积极预防患者出现颅内感染问题，及时拔管、保证预后。
参考文献：
[1]黄洁，陈热花. 脑出血患者持续腰大池引流脑脊液的护理[J]. 医疗装备，2016，29（18）：153-154.
[2]戴劼. 脑出血破入脑室术后36例持续腰大池外引流护理体会[J]. 中国乡村医药，2015，22（02）：87+89.
[3]刘秀华. 持续腰大池引流治疗术后颅内感染的疗效观察与护理[J]. 中国实用医药，2015，10（29）：215-216.
[4]李松年. 双侧脑室外引流联合腰大池穿刺持续引流脑脊液治疗全脑室出血铸形的疗效观察[J]. 微创医学，2016（03）：155-158.
论文作者:陆虹霞
论文发表刊物:《健康世界》2019年2期
论文发表时间:2019/4/24
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