（1中国人民解放军陆军军医大学第二附属医院神经内科 重庆 400030） （2重庆医科大学附属大学城医院皮肤科 重庆 401331）（3重庆医科大学附属永川医院神经内科 重庆 402160）
【摘要】 目的：研究并观察血管性痴呆患者使用尼莫地平联合多奈哌齐治疗后生活能力和精神状态。方法：抽取我院2017年1月—2017年12月收治的血管性痴呆患者72例，按照用药方式的不同分为对照组（32例）和观察组（40例）。对照组用多奈哌齐，观察组在对照组基础上联用尼莫地平。治疗16周后，比较两组患者治疗后的生活能力（ADL评分）、精神状态（MMSE评分）及不良反应发生率。结果：观察组ADL评分、MMSE评分明显优于对照组，差异显著（P＜0.05）；观察组有1例患者发生一过性低血压，对照组未见不良反应发生。结论：血管性痴呆患者使用尼莫地平联合多奈哌齐治疗后日常生活能力和精神状态均有明显改善。
【关键词】 尼莫地平；多奈哌齐；血管性痴呆
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）24-0158-02
血管性痴呆是指受脑血管病变引发的痴呆疾病，该病患者早期表现出记忆力减退、认知障碍[1]，随着病情加重逐步丧失自理能力、性格改变等。临床常用多奈哌齐进行治疗，控制血管疾病的恶化来缓解疾病进展。近年来，已有研究证实尼莫地平对血管性痴呆具有一定的临床疗效[1]。本文研究尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆后患者日常生活能力以及精神状态的变化，临床研究结果总结如下。
1.资料和方法
1.1 基本资料
抽取我院2017年1月—2017年12月收治的72例血管性痴呆患者。纳入及排除标准[2]：完全符合痴呆的临床诊断标准、因脑血管疾病导致的痴呆疾病、痴呆评分量表为0.5～2分；排除脏器功能严重功能不全、肿瘤、其他痴呆疾病。
根据用药方案分对照组（32例）和观察组（40例）。对照组平均年龄（73.2±3.3）岁；男18例、女14例。观察组平均年龄（74.1±3.5）岁；男21例、女19例。两组患者的一般资料方面无统计学差异（P＞0.05），治疗效果有可比性。
1.2 治疗方法
对照组使用盐酸多奈哌齐片[卫材（中国）药业有限公司制造，国药准字H20050978]，5mg，po.，qd。观察组在对照组治疗基础上增加使用尼莫地平片（亚宝药业集团股份有限公司制造，国药准字H14022821）20mg，po.，t.i.d。所有患者保持基础对症治疗，均治疗16周。
1.3 观察指标
测定患者治疗前后日常生活能力评分（ADL）以及精神状态评分（MMSE）。ADL量表评分为0～100分，得分越高表示患者自理能力越强，对旁人帮助的依赖性越低。MMSE量表评分为0～30分，得分越高表示精神状态、智力接近正常。不良反应包括：低血压、头痛、呕吐等。
1.4 统计学处理
所得研究数据用SPSS24.0软件完成统计和分析，计数结果用百分数（%）记录并进行χ2检验，计量结果用均数±标准差（x-±s）记录并进行t检验。P＜0.05表示结果是有统计意义。
2.结果
2.1 ADL评分和MMSE评分
治疗前，两组患者ADL和MMSE指标没有差异（P＞0.05）。经过治疗干预，两组患者ADL和MMSE评分均分别显著提高，且观察组ADL及MMSE评分显著优于对照组，差异显著（组间比较：tADL=26.77，PADL=0.00；tMMSE=15.27，PMMSE=0.00）。见表。
2.2 不良反应发生情况
观察组有1例患者发生一过性低血压，经对症缓解坚持完成研究，且不影响治疗。对照组未见不良反应发生。
3.讨论
血管性痴呆患者是因为颅内出血、缺血缺氧损伤神经细胞，患者表现出智力下降、性格变化等临床症状，病情严重程度与颅内脑血管流量有关[3]。血管性痴呆病因明确，是临床能够预防的痴呆疾病。
临床治疗血管性痴呆常使用多奈哌齐。多奈哌齐是高度、特异性乙酰胆碱酯酶抑制剂，提升大脑皮质中胆碱含量、持续时间，和中枢神经系统中乙酰胆碱水平，达到改善记忆力、认知力、学习能力等脑皮层功能。尼莫地平是钙离子拮抗剂，用于保护缺血性神经元、扩张小动脉、增加颅内血管流量，还可以增加神经型/内皮型一氧化氮合酶的表达量而改善脑损伤，辅助神经功能恢复[4]。
现阶段临床使用ADL及MMSE量表对痴呆患者进行疗效评估和预后评价。本文对比研究了单用多奈哌齐和联用尼莫地平治疗血管性痴呆的效果，发现观察组ADL和MMSE评分比本组治疗前和对照组治疗后有明显提升，可见药物联用提高了患者自理能力、延缓疾病进展；且联合用药的不良反应发生率低，患者可以耐受。本文研究结果与国内王志强[5]等人的研究结论一致；上述结果可能是由于尼莫地平扩张颅内动脉，提高供血供氧，同时多奈哌齐维持脑皮层高水平的胆碱，改善脑皮层功能，故使得患者临床症状明显改善。
综上，血管性痴呆患者使用尼莫地平联合多奈哌齐治疗，患者日常生活质量以及精神状态有明显改善，提升患者自理能力、智力，减轻家庭和社会负担，值得在临床治疗中应用。
【参考文献】
[1]孙晓静.盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆的效果[J].中国继续医学教育，2016，8(9):134-135.
[2]杨醒鸿，颜国平，苏玉蓉.尼莫地平联合多奈哌齐治疗血管性痴呆的临床效果观察[J].当代医学，2016，22(34):156-157.
[3]张丹丹，罗勇，张祖余，等.盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆效果观察[J].山东医药，2018，58(2):64-66.
[4]霍金霞，赵立平，李文凤.盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗老年中重度智力障碍血管性痴呆65例疗效研究[J].中国药业，2015，24(23):65-67.
[5]王志强.盐酸多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆的疗效和安全性评价[J].中国实用神经疾病杂志，2014，17(15):96-97.
基金项目：永川区自然科学基金计划项目（编号：Ycstc,2016nc5019）
论文作者:龚晓丹1,徐荻茹2,陈宇3（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2018年8月第24期
论文发表时间:2018/9/4
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