杨毓素 秦毅（通讯作者）
（重庆綦江人民医院 401420）
【摘要】 目的：探讨胸腔镜下行食管癌根治术的有效护理方法。方法：回顾性分析我院2012年6月～2014年6月间收治的39例胸腔镜下行食管癌根治术患者的临床资料，总结围手术期临床护理经验。结果：本组39例患者手术均取得成功，术后平均住院时间为（11.8±1.9）d，术后2例患者出现并发症，经对症处理后痊愈出院。结论：对胸腔镜下行食管癌根治术患者实施有效的围手术期护理能够提高手术效果，保证手术的安全性。
【关键词】食管癌根治术；胸腔镜；围手术期；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）08-0235-02
食管癌是临床常见的一种消化系统恶性肿瘤，对于早、中期食管癌患者手术治疗是一种理想的选择。常规开胸手术切口较大，对患者的创伤也较大，不利于患者术后的恢复，随着微创外科技术的发展，胸腔镜下行食管癌根治术在临床得到了广泛的应用[1]。由于胸腔镜外科技术是一种新型的手术操作技术，存在着一定的风险，因此需对手术患者进行有效的围手术期护理，以保证手术的安全。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆本文将结合我院临床护理工作实际，进一步总结探讨胸腔镜下行食管癌根治术的有效护理方法，现报道如下：
1.临床治疗
选择我院2012年6月～2014年6月间收治的39例胸腔镜下行食管癌根治术患者，所有患者术前均行食管镜检查确诊，排除远处转移者，所有患者均有胸腔镜下手术指征。其中男性患者22例，女性患者17例，年龄42～76岁，平均年龄（62.4±1.9）岁，食管上段癌10例，食管中段癌16例，食管下段癌13例。
2.围手术期护理方法
2.1 术前护理
2.1.1心理护理
多数患者及家属对胸腔镜手术不了解，对手术充满了恐惧和担忧，护理人员应在术前向患者及其家属详细的介绍胸腔镜食管癌根治术的目的、效果、步骤及可能出现的术后并发症，重点向其说明胸腔镜手术的优越性和安全性，以打消对手术的顾虑。此外，积极与患者进行术前交流沟通，帮助患者尽快适应医院陌生的环境，安慰患者的不良情绪，耐心倾听患者的诉说，多鼓励患者，树立对手术治疗的信心，积极配合医护人员完成手术。
2.1.2术前准备
术前护理人员应准备好手术所需要的设备及器械，并对设备进行调试，保证手术中的正常运行。胸腔镜下食管癌根治术的术前备皮范围较大，应为头颈部、右侧胸部，穿对侧腋前线后过背正中线及两侧腋下[2]。胸腔镜的手术入路主要以脐部为主，因此对术前脐部的消毒尤为重要，应彻底清除脐内污垢。此外，护理人员应积极协助患者完成各项术前检查，为手术做好充足的准备。
2.2 术中护理
患者进入手术室后应立即为患者建立静脉通道，配合麻醉医生完成患者的麻醉工作，同时配合穿刺深静脉及动脉穿刺，麻醉完成后将患者固定于左侧卧位，常规消毒颈、胸、腹部，铺单[3]。术中密切监测患者的血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，术中对患者液体输入量进行严格的控制，术中补液控制在1500mL以内[4]，同时积极配合手术医师完成各项手术操作。
2.3 术后护理
2.3.1病情观察
术后应加强对患者的巡视，严密观察患者的病情变化，继续加强对患者各项生命体征的监测。同时，详细记录患者的24h出入量，同时注意有无内出血发生，若患者血压下降、心率加快等异常反应应立即报告医生处理。
2.3.2呼吸道护理
术后应加强对患者的呼吸道护理，定时帮助患者翻身、拍背，以促进呼吸道分泌物的排出，对痰液黏稠排痰无力患者，可经后鼻道吸痰，保持呼吸道通畅，预防肺部感染的发生。
2.3.3引流管护理
严密观察引流液的颜色、量及性质，搬动或翻动患者时应防止引流管过度牵拉、扭曲或受压，保持引流通畅。发现引流不畅时，可用 50ml注射器抽吸胃管，必要时用无菌生理盐水 20ml冲洗胃管1次[5]，当24h引流量﹤50ml时，可拔除胸腔引流管。
2.3.4并发症护理
术后吻合口瘘是胸腔镜下食管癌根治术术后常见并发症，术后应密切观察颈部切口是否有肿胀、皮下气肿及异味出现，每日进行皮肤消毒。胸腔积气是胸腔镜手术的主要并发症，因此应做好有效的胸腔引流工作，及时将积血和积气引流。术后轻度皮下气肿者给予轻压皮肤，将皮下气体引向放置引流管的出口处，以助气体排出，严重皮下气肿者，行皮下穿刺排气[6]。
2.3.5饮食护理
术后24～48h患者的肠蠕动恢复，待患者肛门排气后可进流食，术后 2周给予高热量、高蛋白、丰富维生素等饮食，禁食刺激性食物，嘱患者细嚼慢咽，防止进食量过多，坚持少食多餐。
3.结果
本组39例患者手术均取得成功，术后平均住院时间为（11.8±1.9）d，术后2例患者出现并发症，经对症处理后痊愈出院。
4.结语
胸腹腔镜下行食管癌根治术引起创伤小、术后恢复快、并发症少等优点得到了临床医师和患者的亲睐。为保证手术的效果和安全，辅以有效的围手术期护理尤为重要，术前应对患者进行必要的健康教育和心理干预，做好充足的术前准备工作，术中密切配合，术后加强对患者病情的观察，做好各项基础性护理工作，积极预防和处理各种并发症，提高整体护理质量。
【参考文献】
[1]洪银城.胸腔镜联合腹腔镜手术治疗食管癌临床分析[J].医学信息，2011，32(8):3033-3034.
[2]郭妧凤.胸腹腔镜下行食管癌根治术围术期护理[J].临床护理杂志，2011，10(3):36-38.
[3]王静，张凤萍.胸腔镜食管癌根治术的护理配合及体会[J].吉林医学，2013，34(29):6167-6168.
[4]王华云.胸腔镜下食管癌根治术的围手术期护理体会[J].中国卫生产业，2014，(11):59-60.
[5]张丽萍，韩凤清，黄慧，等.胸腔镜下食管癌根治术的围手术期护理体会[J].中华全科医学，2012，10(8):1321-1322.
[6]程伟伟.胸腔镜下食管癌手术后的护理体会[J].河南外科学杂志，2014，20(4):133.
论文作者:杨毓素 秦毅（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第8期供稿
论文发表时间:2015/7/2
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