吉林大学第一医院 吉林长春 130021
【摘 要】目的：探讨提高糖尿病患者健康教育效果的方法。方法：将104例糖尿病患者随机分为观察组与对照组各52例。对照组实施常规健康教育，主要采用口头宣教、健康教育处方、图文、示范教育等方法；观察组采用契约式健康教育，运用护患双方约定的契约方式进行健康教育。结果：观察组健康教育效果显著优于对照组(P<0.01)。结论：对糖尿病患者采用契约式健康教育比常规方法更能提高健康教育效果。
【关键词】糖尿病病；住院患者；健康教育；契约
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0897-02
糖尿病已成为全球性的严重威胁人类健康的主要慢性疾病之一，每一位糖尿病患者若要达到理想的代谢控制水平，需要实施教育、饮食、运动、用药、监测及日常生活管理的综合治疗措施。糖尿病教育(Diabetes Education) 特指针对糖尿病患者的健康教育，是教给糖尿病患者有关自我护理、控制急慢性并发症的知识与技能，以及如何改变生活方式，有效地控制糖尿病的过程［1］。为了提高健康教育的效果，对糖尿病患者采用契约式健康教育，取得满意的效果，报告如下 ：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年10～12月入院的冠心病患者104例，男78例、女26例，年龄65～86岁，平均80.6岁。文化程度：大学59例，高中31例，初中及以下14例。将104例患者随机分为观察组与对照组各52例，两组性别、年龄、文化程度，病情严重程度比较，差异无统计学意义(均P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 健康教育方法
对照组实施常规健康教育，专题讲座进行集体授课、张贴宣传海报、邀请经过健康教育控制较好的老年糖尿病患者进行交流及个体教育结合的方式，主要采用口头宣教、健康教育处方、图文、示范教育等方法；观察组采用契约式健康教育，运用护患双方约定的契约方式进行健康教育，具体如下：
1.2.1.1 护患双方约定契约的内容：患者入院后，责任护士礼貌热情接待，向患者明确说明双方在住院期间的活动为一个契约期，阐明双方的责任及义务。护士的责任与义务：①帮助患者尽快消除陌生环境感，介绍负责医生、护士；讲解病室设施的正确使用及相关制度；介绍检查治疗的流程，各种检查的注意事项及指导正确留取标本等。②护士须为患者提供有关知识、代谢控制、自我管理、心理状态、生活方式对疾病影响的健康教育。③对患者提出的疑问，护士有义务耐心、准确、科学的给予解释。④患者向护士寻求健康帮助时，护士必须给予解答，及时提供其病情进展的动态信息。⑤患者出院时，护士应协助患者办理出院手续并登记其电话号码，做好出院后的健康教育。患者的责任及义务：①患者必须平衡饮食、合理摄取营养，并积极参加适合自己的活动，保持情绪稳定。②按时服药，正确留取标本，配合各种相关检查。③出现不适时应及时向护士反馈，主动寻求帮助，不自行调节：饮食量、饮食结构、胰岛素注射量。④认真学习护士开展的各种形式的健康教育，自觉调整不良的生活方式。⑤患者出院后出现口渴、无力等不适时应及时就诊。将护患双方责任与义务打印成文，护士与患者各持l份，签字后各自保存。
1.2.1.2 契约式教育的实施：①护患双方按约定的契约，各自履行各自的责任和义务，每日护士针对契约内容，观察患者是否履约，尤其以饮食、情绪控制、服药为核查重点；患者也可以针对护士履行不好或不足的职责提出异议，护士虚心接受并改正。②根据不同时期患者的需求以及护士要求患者理解、做到的行为，将契约式健康教育分为3个阶段[2]。早期教育：患者入院后1～2 d，健康教育侧重于介绍周围环境、各项规章制度及人员、讲解糖尿病的病理基础、发病诱因及危害、治疗方案等。主要采取个别讲解，发放人院须知、健康处方，参观胰岛模型、胰岛功能图解。中期教育：于入院第3天至出院前，侧重于糖尿的发病机制和临床表现；药物知识；讲解特殊检查的目的及注意事项；自我管理知识(降糖药不良反应、胰岛素保存、低血糖反应症状、预防糖尿病足等)；饮食指导(选择低糖指数食物，限制反式脂肪酸类食物的摄入)；心理支持。出院前健康教育：口头指导，发放书面出院指导包括出院后的饮食、活动、坚持正确定时服药，胰岛素保存方法、注射方法及注意事项，口服药用法醒目地写在药盒上，早中晚服药分别放置，以免错服，并设置铃声提醒服药。避免有反应性低血糖的表现，在午饭前、后或晚饭前、后感觉饥饿难忍、心悸、出汗、手颤、疲乏无力；有人空腹时喜吃甜食，导致低血糖反复发作，体重明显下降而找不到其他原，出现上述情况立即就医。3个阶段的健康教育并不是严格按时间来区分，可根据患者需求及病情的轻重作适当调整。③从患者入院第1天开始，护士长及护理组长经常深入病房了解患者需求和双方契约式健康教育落实情况，进行护理质量控制〔3〕。
1.2.2 评价方法
两组均采用相同的选择题问卷测评健康教育效果。共12题，于出院前1 d由护理组长发放问卷，答对11～12题为优，8～10题为良，6题及以下为差。组长将问卷调查结果记录在契约书反面并双方签名认可，将调查结果反馈给管床护士，对未答对的题目管床护士反复讲解，直至其完全掌握。出院前由护士长调查两组患者对健康教育的满意度，包括健康教育的内容、教育方式、护士的态度、职责履行情况6项共12个条目，每条分为满意与不满意2个选项，11个及以上条目选择“满意”才能视为患者对健康教育满意。
1.2.3 统计学方法
将数据输入SPSSl3.0软件，等级资料采用Wilcoxon秩和检验，计数资料采用X2检验，检验水准α=0.05。
2 结果
两组健康教育效果及满意率比较，见表1。
表1两组健康教育效果及满意率比较例(％)
3 讨论
以往护士向患者做健康教育虽然规定了职责与义务，但由于护士忙于日常治疗与护理工作，使健康教育落实不到位，或为节约时间将大量宣教内容一次性灌输给患者，致其难以吸收和消化﹝4﹞，患者因对护士的此项职责不了解而未要求护士认真履行，也不了解自己住院期间有获得疾病相关知识的权利。对照组实施常规健康教育后，出院时健康教育效果为“差”者达20例，反映传统健康教育方式未能达到目的。
契约式健康教育就是以契约的形式，通过患者与护士共同协商和签订契约书，约定双方的责任和义务。通过契约约束双方的行为，护士实施有效的健康教育，每日重点核查患者的饮食、情绪控制、服药及运动等情况，及时发现不利于疾病恢复的苗头并督促患者如约履行；护士可以根据患者的受教育程度、性格特点、病情轻重等具体情况及时调整健康教育内容。患者有契约在手，一方面了解自己有获得疾病相关知识的权利，另一方面了解护士有健康教育的职责和义务，能够根据约定的内容督促护士的行为，既保护了自己的权益，也督促护士认真履责，全面落实健康教育，使患者对糖尿病的发生、发展、控制真正理解，能主动有效配合，不再被动接受治疗和护理，而是积极采取健康的行为方式配合治疗和护理，预防和避免糖尿病并发症的产生，使糖尿病能及早被控制。护士长与护理组长的检查与督促，也促进了护患双方认真履约〔2-3〕。
契约式健康教育将健康教育内容分解成几个阶段，每个阶段有不同的内容，要求患者把每一阶段应掌内容记牢，并应配合每天治疗，教育方法、形式亦多样化，调动了患者主动学习的兴趣，同时由于护患双方在契约式健康教育活动中的互动及沟通，加深了彼此的了解和信任，解决了病人对一些知识的疑惑，不仅提高了健康教育成效，达到了预防和延缓糖尿病并发症的目的，降低医疗开支，提高患者生活质量；也使患者满意度相应增高，实现了社会效益。
参考文献：
[1]刘安诺 李惠萍 牛霞国内糖尿病健康教育的文献评析[J].中国护理管理,2010, 10（8）:20-23.
[2]廖华.契约式教育在胶囊内镜检查中的应用[J].护理学杂志,2010,25(17)：66-67．
[3]曾群丽,胡慧,黄晓丽,等.冠心病患者的契约式健康教育[J].护理学杂志,2012,10（27）:85-86.
[4]王东旭,常春.我国健康教育与健康促进现状分析[J].护理学杂志,2009,22(3): 25-26．
作者简介：
王春霞（1962-）女，主管护师，从事老年护理保健工作。
论文作者:王春霞,潘雨利,王桂贤通讯作者,李修英
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月
论文发表时间:2015/10/21
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