【摘要】?本人在基层医疗工作中发现很多医疗工作者者在实际高血压诊治过程中，由于各种原因，存在几个薄弱环节，为了更好的防治高血压暨需加强。
[关键词]?高血压综合干预?24小时动态血压测量?老年单纯收缩期高血压?H型高血压
高血压病在基层很常见，65达岁以上老年人患病率已达?50%，严重危害社区居民的健康。病人的初诊和随后的随访工作，主要在基层医疗单位进行，然而，基层医疗工作者在实际诊治过程中，由于各种原因，在高血压的防治工作中存在几个薄弱环节暨需加强。
一、降压治疗重视药物忽视对患者的综合干预
控制高血压，最有效最经济的方法，就是在服用适当药物基础上降低患者食盐摄入量、动物脂肪摄入量、戒烟、限酒、适量运动、心理健康、降血脂、降血糖等方面，通过宣传高血压防控知识、发放宣传手册、定期与患者进行个体化的耐心细致的交流沟通等多种方式干预，从而使患者健康知识明显提高，不良行为明显改善，最终达到血压平稳下降，减少并发症的发生的目的。
在实际工作中，改变人们的认识水平，生活习惯，思想观念，是一项长期、循序渐进、相当艰难的过程，意味着基层医务人员随访工作需要在耐心细致讲究技巧的基础上，付出大量的时间、精力。由于时间精力等原因，基层医生面对高血压患者，往往以服降压药为主，忽视了社区综合干预，从而造成患者依从性差，降压达标率低，并发症居高不下等问题。做好高血压防控工作，必须要以进一步加强社区综合干预为突破点，迎难而上、打持久战。
二、不注重?24?小时动态血压测量约
据统计，在诊室内测血压值为轻度高血压者，约?20%?为白大衣高血压，还有部分人群血压波动大，有发作性高血压现象，以上两类人群在诊室内测得血压高于正常，在家自测血压往往正常。隐蔽性高血压患者也较常见，在高血压人群中患病率可达8%?，这类人群诊室血压正常，在诊室外，运动、精神紧张等因素的刺激下，血压往往持续升高。部分睡眠呼吸暂停综合症患者，白天血压正常，夜间由于缺氧，血压也持续升高，这两类患者，有很高的心血管病危险，必须进治疗。综上所述，单靠诊所血压测量，就有很大可能误诊或漏诊，?从而引发严重后果。诊所血压无法观察?24??小时血压昼夜节律变化，不能评估高血压的严重程度，指导临床用药有盲目性。?目前，基层医疗单位配备?24??小时动态血压测量仪的少，配备了的也很少使用，这方面重视的还远远不够，暨需加强。
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三、不了解老年单纯收缩期高血压患者的特殊性
绝大多数老年单纯收缩期高血压患者，都有轻重不同的动脉粥样硬化，动脉管壁变厚、变硬、弹性下降、顺应性差、管腔变窄，重要器官易发生缺血表现适当的收缩压的升高有益于各器官的正常血供。另一方面，在测量血压过程中，肱动脉硬化会引起间接的袖带和血压计测量的肱动脉压高于侵入性动脉内直接测得的真实血压，这主要是肱动脉钙化致使动脉的难压缩性有关，这种情况下通过袖带血压计测量易误判血压升高的程度。这类患者在服药后，容易发生舒张压降得太低，引起直立性低血压发作，心脑肾供血不足的不良后果。面对这类患者，降压要缓慢谨慎，收缩压降至?150mmHg?即可，舒张压不要低于?70mmHg。?部分脉压差很大的患者，是由于主动脉瓣关闭不全、甲亢等引起的，需注意鉴别。很多基层医务工作者不了解其特殊性，治疗过程中造成了老年人舒张压过低的问题，需引起重视。
四、?不了解?H?型高血压
H?型高血压，其实是原发性高血压中的一种，指患者在患有高血压的同时，体内还伴有高同型半胱氨酸血症。据报到，血液中同型半胱氨酸含量过高，会对血管造成伤害，H??型高血压是脑卒中的新的危险因素，我国H?型高血压占高血压患者的??50%-80%?，这个数据令人吃惊和忧虑。据称，我国高发?H??型高血压，与国人体内叶酸不足有关，同型半胱氨酸其实是人体代谢的一种中间产物，有了叶酸参与，血中?同型半胱氨酸?就易合成人体必需的蛋氨酸，当缺乏叶酸时，血同型半胱氨酸含量就会上升，因此，高血压患者在基层还不能测量血中同型半胱氨酸的情况下，务必多吃叶酸含量高的食物，如波菜、黄豆、猕猴桃、动物肝脏等。特别注意的是，长时间高温处理食材，会将食物中叶酸破坏怠净，烹饪尽可能简单天然，以减少叶酸的损失。经血液半胱氨酸测量确诊为?H?型高血压患者，需要长期补充小剂量叶酸片，以降低高血压并发症的出现。基层医务人员知识更新慢，很多人没听过?H?型高血压，不知道高同型半胱氨酸血症已被指南列为高血压的新的危险因素，暨需在基层医务工作者中普及此类知识。
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［5］H型高血压诊断与治疗的专家共识?中华高血压杂志?2016?年3月2日对外发表
论文作者:吴晓军
论文发表刊物:《医师在线》2017年2月下第4期
论文发表时间:2017/4/17
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