郴州市第四人民医院 湖南郴州 423000
【摘 要】目的：探究对慢阻肺缓解期病人进行康复治疗的诊疗效果。方法：选取本院2014年3月-7月中的106例患者，其中53例缓解期的慢阻肺患者做常规治疗，53例采用肺康复治疗，如健康指导、呼吸训练、营养配合、全身运动等，对比两组诊疗结果。结果：在经过为期24周的治疗后，康复治疗组的肺功能和运动耐力明显高于常规组。结论：肺康复治疗能够有效的改善患者的肺功能和运动耐力。
【关键词】肺康复治疗；慢阻肺缓解期患者；治疗效果观察
慢阻肺也称慢性阻塞性肺疾病，特点是不可逆的气流受限。慢阻肺气流受限一般呈进行性加重，并伴随对一些有害气体或飞尘的肺部异常炎症反应。慢阻肺不仅会累及肺部，还会引起显著的全身效应，与慢性支气管炎及肺气肿密切相关。慢阻肺经常伴有咳嗽、咳痰、呼吸急促、喘息加重、困难等症状，不仅会伤害到肺部、肺血管和肺泡，还会造成骨骼、骨骼肌、心脏以及其他肺外部组织的损伤。是一种多基因的全身性疾病，病死率很高。主要由个体易感染因素和环境因素两方面引起[1]。当前，公认吸烟为慢阻肺的重要发病因素，吸烟越长，吸烟量越大，发病率越高。当前的医药水平只能减轻症状，减少并发症的发生，只有戒烟能够有效的阻止病情的发展。
1.材料和方法
1.1一般材料
选取我院在2014年3月-7月间的80名慢阻肺患者，其中，男性65名，女性41名，年龄在43-67岁之间，平均年龄57.25岁。106例COPD（缓解期）患者的检测标准均符合COPD检测标准。随机对106例患者进行分组：常规组和康复治疗组。常规组中，有33名男性COPD，20名女性COPD，年龄在43-64岁之间。康复治疗组中，32名男性COPD患者，21名女性COPD患者，年龄在43岁-67岁之间。两组患者均能在一定距离内行走，两组一般资料比较差异无统计学意义。
1.2方法
两组患者均进行呼吸内科COPD常规对症治疗，进行药物、饮食控制。康复治疗组还要进行进行康复治疗，包括1.康复教育。针对患者的自身情况，讲解呼吸康复训练对控制疾病的作用，每周进行呼吸项目的培训，包括呼吸操等，每周3-4次，并由患者家属进行督导。在饮食方面，严格营养配比，糖：脂肪：蛋白质的配比量为3：1：1；2.全身运动，包括一些适当的体能训练，包括散步、体操、中度踢腿等，控制心率程度在最高心率的60%-90%之间，耗氧量程度在最高耗氧量的50%-80%，训练时长在15-45min之间，每周3-5次；3.氧疗，每天吸氧时长为12-15h，氧流量在1-2L/min，氧气浓度值为30%；4.阻力呼气和吸气肌肉训练，在有阻力的情况下训练对气体的呼和吸。选择容量为800-1000ml的气球，深吸气后，含住气球，用力把肺内部的气体吹进气球中，直到吹不出气为止。每次训练11-15min（可中间休息），每天进行2-3次。在患者熟练后，可适当增加训练时间和次数。
1.3测定指标
1.肺功能的检测，在患者治疗前后，两组患者均都采用德国制造的JAEGER大型组合式多功能肺功能仪进行常规测定，包含第1s用力呼吸气量（FEV1）、第1s用力呼吸气量占预计值的百分比（FEV1/预计值 100%）、第1s用力呼吸率（FEV1/FVC）、用力肺活量（FVC）、用力肺活量占预计值的百分比（FVC%）；2.运动耐力检测，步行，检测COPD患者在5min内没有引起患者气短的情况下所走的距离。间隔10min后进行第二次的检测，取两次检测行走距离的平均值[2]。
1.4统计学处理
分析常规组和康复训练组的运动耐力、肺功能情况，统计软件SPSS13.8，数据资料用 显示，t检验。P>0.5无统计学意义。P<0.5具有统计学意义。
2.结果
在治疗前，两组患者肺功能测定比较无统计学意义，在进行24周的治疗后，康复训练组的肺功能指标以及5min步行距离与治疗前和常规组进行比较明显提高。P<0.5，差异具有统计学意义。如下表：
3.讨论
慢阻肺是一种肺功能的衰减，致使COPD患者经常体力不支，这一病症严重的破坏了患者身体机能和生活质量。COPD患者由于肺气肿的病理异变，造成膈肌位置降低，膈肌活动范围受限。在平静呼吸时，很多患者的膈肌几乎不运动，在深呼吸的情况下，也只能活动1-2cm的距离[3]。患者在运用辅助呼吸肌时，耗氧量由2%上涨到50%，加重了心肺负担。在缓解期，COPD患者存在着不同程度的膈肌疲劳，低氧血症持续的慢性缺氧还会造成肺动脉血管的痉挛和收缩，致使肺动脉高压的产生和发展。
美国胸科协会（ATS）对肺康复治疗的定义是：通过准确的诊断、治疗、心理支持和健康教育，依据不同患者的个人健康情况，制定多方面的方案，用来稳定和逆转肺部疾病的病理、生理、心理的恶化。在患者具体肺部疾病造成的生理功能损害的情况下，激发最大的呼吸功能潜力，恢复患者的生理功能以及社会价值。通过对患者实行健康教育、全身运动、氧疗、阻力呼气和吸气肌肉训练、心理支持和饮食控制，在患者的肺功能各项检测指标和5min步行距离等方面，较治疗前以及常规组的相关数据有明显的提高，证明肺康复治疗对慢阻肺缓解期的病人具有良好的治疗效果[4]。要注意，在COPD的过程汇总，患者因为呼吸困难，经常引起活动受限，导致肌肉萎缩，运动能力下降。并造成与社会的脱离，患者产生孤独感和压抑感。患者心理和生理均遭受到一定的打击，在进行治疗时，要结合两方面的原因进行。
通过临床监测，证实长期进行氧疗（LTOT）每天15h以上，可以有效改善患者缺氧的症状，可以用作呼吸肌辅助锻炼的方法。进行全身运动训练可以增强COPD患者的运动能力和健康水平。不同患者需要根据自身的心肺、体能等状况选择合适的锻炼强度与方法，可以采用持续锻炼或者是间断运动。局部肌肉和呼吸训练可以促进呼吸肌的功能以及协调性恢复到健康水平。缩唇腹式呼吸和阻力式呼吸的动作训练，可以更好的发挥呼吸肌的功能以及协调性，促使肺泡的通气以低频率和较大的潮气量辅助进行，身体呼吸无用功有效减小，避免呼吸肌的疲劳。通过健康宣导，使患者更加的了解自身的身体状况以及疾病情况，治疗的依从性提高。
综上所述肺康复治疗对慢阻肺缓解期的病人具有良好的效果，可以在这一疾病的治疗中予以普及。
参考文献：
[1]周仁平.自拟平肝肃肺汤治疗Ⅲ级慢性阻塞性肺疾病稳定期（肝阳上亢，肺气壅滞证）临床疗效探索观察[D].长春中医药大学，2014.
[2]徐丽英.北京城区社区医生对慢性阻塞性肺疾病的认知程度及管理现状的调查研究[D].北京中医药大学，2011.
[3]陈超.冬病夏治内外同治法对慢性阻塞性肺疾病稳定期的临床疗效观察[D].北京中医药大学，2014.
[4]李群，陈锋，王晓霞，包勇，陈敏.肺康复训练对不同严重度稳定期慢性阻塞性肺疾病的影响[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014，02：130-135.
论文作者:刘玉云
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
标签：患者论文; 呼吸论文; 功能论文; 疾病论文; 常规论文; 统计学论文; 肺部论文; 《航空军医》2015年11期论文;