（巴中市中心医院 四川 巴中 636000）
【摘要】目的：探索剖腹产术后子宫瘢痕妊娠的诊治方法并对该治疗方法的临床效果进行评价。方法：回顾性分析我院2014—2015年收治的21例剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者的诊断方式、治疗方法及血绒毛膜促性腺激素结果。结果：单纯应用甲氨蝶呤治疗的有5例（23.8％），子宫动脉栓塞＋人工流产术治疗的有9例（42.9％），腹腔镜下直接切除子宫瘢痕妊娠部位清除病灶有4例（19.0％），采取经阴道瘢痕妊娠病灶清除术3例（14.3％），所有患者均获得满意的治疗效果，无一例患者行子宫切除术。结论：通过完善的产前检查工作尽早诊断利于医生科学合理把握相关剖宫产指征，剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊断运用超声检查便捷可靠，手术或保守治疗是治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的可靠方法。
【关键词】剖宫产：子宫瘢痕妊娠；治疗效果
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）01-0075-02
临床中将种植于剖宫产后瘢痕处的孕卵妊娠定义为剖宫产瘢痕妊娠[1]，作为特殊异位妊娠的剖宫产瘢痕妊娠是一种对产妇生命健康产生严重危及的临床常见急症，在临床医疗技术不断发展进步的今天，越来越多女性选择剖宫分娩，但随之产生的剖宫产瘢痕妊娠发生率也随之上升，子宫破裂、阴道不规则大出血等是瘢痕妊娠的主要伴随表现，正确选择剖宫产是降低该症发生率的关键，本文对2014—2015年我院收治的21例剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者的诊治方法、β-HCG结果等进行回顾性分析，现报道如下。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
收集我院2014—2015年收治的21例剖宫产后子宫瘢痕妊娠患者基本临床资料，本次所选病例的剖宫产术式均为子宫下段横切，本组患者年龄24～36岁，平均年龄（28.4±2.5）岁，本次患者病发时间与上次剖宫产间隔时间为8个月～5年，平均间隔时间为（3.6±1.5）年，21例患者均有停经史，停经时间为42～116d，平均时间为（62.3±5.8）d。本次纳入的患者中19例经超声检查诊断确诊，1例被误诊为先兆性流产，另一例误诊为宫内早孕，采取人工流产后阴道发生大出血。
1.2 方法
入院后临床治疗中对12例患者行刮宫术治疗，出血量高达1005ml，采取缩宫素治疗止血效果不明显转而实施子宫动脉栓塞＋人工流产术治疗，对患者子宫两侧进行动脉造影，分别将500mg氟尿嘧啶与10mgMTX灌注两侧子宫动脉内，然后使用明胶海绵颗粒进行栓塞，造影观察下提示栓塞成功方可拔管。对于阴道出血量少，病情稳定的5例患者采取甲氨蝶呤保守治疗，先全身使用甲氨蝶呤，其后再将100mg甲氨蝶呤通过肌肉注射的形式注入患者体内，之后对患者血β-hCG 含量进行每周复查，3例患者采取经阴道瘢痕妊娠病灶清除术
1.3 观察指标
记录使用甲氨蝶呤治疗前后患者血β-HCG含量变化情况。
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1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
本组21例患者中治疗前接受超声检查确诊的有19例，误诊2例，1例为先兆性流产，另一例为宫内早孕，最终手术病理确诊为子宫瘢痕妊娠。
单纯采用甲氨蝶呤治疗的5例患者在治疗前血β-HCG大小为（1134.8±475.6）U/L，治疗后血β-HCG大小为（978.74±421.2）U/L，治疗后患者血β-HCG大小相比治疗前明显缩小，差异有统计学意义（P<0.05)。12例行子宫动脉栓塞＋人工流产术，阴道出血症状得到有效控制，无一例患者术后穿刺部位发生感染或盆腔感染，4例腹腔镜下直接切除子宫瘢痕妊娠部位清除病灶，其中2例于术中转为经腹子宫瘢痕切口妊娠病灶清除术，无一例患者治疗失败，术中在浆膜层观察到子宫瘢痕妊娠，标本送检结果确诊为子宫瘢痕妊娠。3例行经阴道瘢痕妊娠病灶清除术彻底清除病灶，21例患者无一例患者行子宫切除术，本次不同方法治疗下患者均获得理想治疗效果。
3.讨论
子宫瘢痕妊娠患者阴道大出血主要由于子宫瘢痕妊娠局部组织薄弱、血供差、伸展不良，加之妊娠进展一触即发，子宫瘢痕妊娠所致阴道大出血可引发患者休克，少数出血患者可持续至妊娠中晚期，严重者最终只得被迫切除子宫终止妊娠以达到止血目的。临床中对于子宫妊娠瘢痕的发病机制尚不明确[2]，目前提出的几种原因包括：①子宫内膜与肌层在剖宫分娩手术操作中受到损伤产生瘢痕，当受精卵着床于瘢痕处继发此症；②因剖宫产中切口缝合错位、术后感染、愈合不良致宫腔窦洞产生，二次妊娠时孕卵直接于窦道表面种植形成子宫瘢痕妊娠；③游走过快或发育迟缓的受精卵不具备在宫腔内种植的能力；④受精卵受到子宫切口某种炎性因子的趋化作用着床于瘢痕处。⑤剖宫产后峡部瘢痕恢复在子宫前壁的位置对孕卵着床产生一定影响。
早期开展诊断对于子宫瘢痕妊娠患者后期治疗及治疗效果具有重要影响[3]。本文所选病例均不存在典型性临床表现，因此临床诊断中应结合患者病史与实际临床表现进行仔细诊断，诊断子宫瘢痕妊娠最为直接有效的方法就是行超声检查，本文超声检查确诊子宫瘢痕妊娠者19例，检出率达90.5％。结合多年临床经验与先关报道笔者在此将子宫瘢痕妊娠的诊断标准归纳如下；①在正常形态子宫腔与宫颈管内未发现妊娠胎囊；②特殊性包块见于子宫峡部前壁原手术瘢痕处，包块周围有丰富血流并沿内膜面呈膨大隆起状态，有极其菲薄的子宫肌层。③发现凹陷的子宫肌层组织。
杀死胚胎，清除病灶，保留生育功能是治疗子宫瘢痕妊娠的主要目的，早期诊断是治疗该症的关键，明确诊断后立即终止妊娠，该症的治疗标准临床中尚无定准，手术与保守治疗是其主要治疗手段。甲氨蝶呤是保守治疗的首选药物，在输卵管妊娠与宫颈妊娠方面效果显著且副作用少，子宫瘢痕妊娠患者使用该药治疗可有效避免手术治疗对子宫产生进一步损伤。清除病灶，控制出血是手术治疗的主要原则，手术治疗的方法包括哦子宫动脉栓塞、局部病灶切除、刮宫术、子宫切除等，上述方法适用于子宫破裂或出血较难控制患者。
【参考文献】
[1]罗宁.剖腹产术后子宫瘢痕妊娠30例临床分析[J].现代医学，2014，42（3）：317-318.
[2]方艺娟.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床分析[J].中国实用医药，2015，10（16）：20-22.
[3]李玉哲.剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床分析[J].中国当代医药，2013，20（1）：70-71.
论文作者:罗纯
论文发表刊物:《医药前沿》2017年1月第01期
论文发表时间:2017/2/6
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 患者论文; 病灶论文; 术后论文; 阴道论文; 栓塞论文; 《医药前沿》2017年1月第01期论文;