武汉市黄陂区中医院内科 湖北武汉 430300
【摘 要】目的：探讨重症急性胰腺炎的护理方法。方法：对56例重症急性胰腺炙患者的护理进行回顾分析。结果：56例患者中非手术治疗48例，手术治疗8例。本组痊愈或好转51例，死亡5例。结论：重症急性胰腺炎是一种起病急、病情凶险、并发症多以及病死率高的急腹症。优质、耐心和细致的全身心护理是重症急性胰腺炎救治成功的保证。
【关键词】重症；急性胰腺炎；护理
The nursing of 56 patients with severe acute pancreatitis
Zhu Shiyu
（huangpi district in wuhan city of traditional Chinese medicine Hubei wuhan 430300）
[Abstract]Objective：To explore the nursing method of severe acute pancreatitis.Methods：a retrospective analysis was made on the nursing care of 56 cases of severe acute pancreatitis patients with.Results：56 cases of non operative treatment in 48 cases，8 cases of surgical treatment.In this group，51 cases were cured or improved，5 cases died.Conclusion：severe acute pancreatitis is an acute abdomen acute onset，serious disease and more complications and high mortality rate.Quality，patient and meticulous care of the whole body is the guarantee for the success of the treatment of severe acute pancreatitis.
[Key words]Severe；acute pancreatitis；nursing
重症急性胰腺炎（SAP）是外科急腹症中最严重的疾病之一，发病与胆道疾病、酗酒、高脂血症等因素有关。目前，国外资料显示10%～20%的胰腺炎为重症胰腺炎[1]。该病具有起病急、发展迅猛、病情凶险、并发症多等特点，病死率高达15%～25%[2]。因此，良好的护理对患者的康复尤为重要。我科2014年4月至2015年8月共收治SAP患者56例，经常规及个性化的护理，取得较好疗效，先将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 56例患者，男37例、女19例，年龄14～72岁，平均45岁。其中胆源性31例，暴饮暴食10例，酒精性9例，不明原因6例。56例均突发上腹部疼痛及不同程度的腹膜炎体征，经生化、CT或B超等检查证实为SAP。临床诊断均符合SAP的诊断标准[3]。
1.2 治疗方法 入院后所有患者行重症监护治疗，包括吸氧、心电监护、禁食、胃肠减压，维持呼吸和血流动力学稳定，改善微循环，纠正水、电解质酸碱平衡失调，使用抑酸及抑制胰腺外分泌药，应用大量抗生素，营养支持，密切监测各重要脏器功能及动态影像学监测。必要时行手术治疗，采用胰腺包膜切开减压、坏死胰腺组织清除、胰周持续腹腔冲洗和引流术、三造瘘术（胆道造瘘、胃减压性造瘘、空肠营养性造瘘）[4]。
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1.3 结果 48例非手术治疗病例中，痊愈和好转46例，其中包括因经济原因自动出院2例，死亡2例；8例手术治疗病例中，痊愈和好转5例，死亡3例。5例死亡患者，主要死于急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征和全身感染。
2 护理
2.1 一般病情观察 观察腹痛的部位、性质、范围、程度的变化，观察患者呕吐物、排泄物的量、颜色及性状，严密观察患者意识状态、生命体征、血氧饱和度、CVP等变化，准确记录24 h出入水量。术后患者还应观察腹部切口渗血、渗液情况，肛门排便、排气情况及各引流管引流情况。
2.2 多器官功能的监护 多器官功能障碍的病死率随衰竭器官数量的增多而升高，护理重在预防，及时发现、及时汇报、及时处理。密切监测重要器官的功能状态，及时给医生提供病情变化信息，协助医生进行分析诊断；定时检测血气分析、血尿淀粉酶、血糖、血常规、血电解质；掌握多器官功能衰竭的判断标准，并做好相应的防护工作。
2.3 引流管的护理 患者术后引流管多，护士应了解引流管放置的位置。标记清楚，注意观察引流液的量、颜色、性状及单位时间内量的变化。妥善固定引流管，防止脱落、扭曲、受压，定时挤捏引流管，保持通畅，每日更换引流袋。向患者及其家属宣教引流管的重要性及作用，以防不慎拔出。
2.4 营养支持疗法 SAP患者禁食时间长，机体处于高分解代谢状态．同时由于大量消化液的丢失。如无合理的营养支持疗法，必将使病情恶化，机体抵抗力下降，延缓康复。患者入院确诊后或手术后24—72 h实施全胃肠外营养（TPN），采用周围静脉或中心静脉滴注。周围静脉滴注葡萄糖浓度不应超过20%，一般7～14 d。以后视消化功能改善情况酌情减少TPN用量，逐渐过渡到肠外营养（PN）加肠内营养（EN）．EN经空肠造口管或鼻肠营养管输注。再过渡到全肠内营养（TEN）或口服饮食。
2.5 基础护理 患者机体抵抗力低，术后引流管多，禁食时间长，易发生压疮、口腔感染、泌尿系统感染。因此，必须加强基础护理，保持床单元清洁、干燥、平整；协助患者翻身、拍背，促进痰液排出，插管或气管切开患者要及时抽吸痰液，保持呼吸道通畅；每天2次口腔护理及会阴擦洗。
2.6 心理护理 SAP发病突然、病情危重、病死率高，患者易出现焦虑、急躁、恐惧心理；此外，由于病程长、医疗费用高，易产生悲观消极情绪。通过对患者的不断安慰、鼓励，讲解疾病的有关知识和必要的治疗、护理措施，满足患者的合理需要，帮助其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗和护理。
2.7 出院指导 出院前向患者及家属介绍本病的诱因，正确认识SAP易发的特性，教会患者重视疾病，强调戒酒、忌暴饮暴食和高脂饮食的重要性，避免情绪波动和过度疲劳，生活要有规律，不随意使用肾上腺糖皮质激素、噻嗪类、利尿剂等引起胰腺炎的药物。出院后定期复查，如出现腹痛、发热等不适症状及时就诊。
3小结
SAP起病急、发展迅猛、病情凶险、并发症多，要求护理人员具有高度的责任心、扎实的专业知识，并根据SAP的病理变化特点，及时准确做到抗休克、纠正呼吸衰竭、保证营养，确保有效的引流和腹腔冲灌洗．充分排除毒素及坏死组织，减少并发症的发生，促进患者早日康复。
参考文献：
[1]黎介寿。围手术期处理[Ml.北京：北京人民军事出版社，1933：569-574。
[2]秦仁义，高军．重症急性胰腺炎的治疗现状[M].腹部外科．2005，18（4）：204-206.
[3]吴在德，吴肇汉.全国高等学校教材[Ml.6版。北京：人民出版社．2003：600-606．
[4]甘华.重症急性胰腺炎治疗护理进展[J]．护理研究，2005，19（9B）：1795-1797.
论文作者:朱石玉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年6月第7期
论文发表时间:2016/7/22
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